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| {{ArtBy|autore=Gianni Frisardi}} | | {{ArtBy|autore=Gianni Frisardi}} |
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| == '''Abstract''' ==
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| Il sistema masticatorio, che comprende denti, occlusione, muscoli, articolazioni e sistema nervoso centrale, è sempre più compreso come un sistema complesso piuttosto che come un semplice meccanismo biomeccanico. Questo cambiamento di prospettiva si allinea alle fasi dei cambiamenti di paradigma di Thomas Kuhn, dove le anomalie nei modelli tradizionali innescano la ricerca di nuovi paradigmi. Nel contesto di Masticationpedia, emerge un nuovo approccio interdisciplinare alla diagnosi e al trattamento della malocclusione, concentrandosi su "Dismorfismi Occlusali" piuttosto che su "malocclusione".
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| Recenti progressi nei test elettrofisiologici, come i potenziali evocati motori e i riflessi della mandibola, rivelano una simmetria funzionale nel sistema masticatorio, anche in pazienti con discrepanze occlusali. Questa scoperta sfida la comprensione tradizionale della malocclusione, suggerendo che le dinamiche neuromuscolari giocano un ruolo cruciale nel mantenimento della funzione masticatoria. Di conseguenza, sono necessarie diagnosi interdisciplinari che considerino sia i fattori occlusali che quelli neuromuscolari per una diagnosi accurata e un trattamento efficace.
| | Il sistema masticatorio, che comprende denti, occlusione, muscoli, articolazioni e sistema nervoso centrale e periferico, è sempre più compreso come un sistema complesso piuttosto che come un semplice meccanismo biomeccanico. Questo cambiamento di prospettiva si allinea alle fasi dei cambiamenti di paradigma di Thomas Kuhn, dove le anomalie nei modelli tradizionali innescano la ricerca di nuovi paradigmi. Nel contesto di Masticationpedia, emerge un nuovo approccio interdisciplinare alla diagnosi e al trattamento della malocclusione, concentrandosi su "Dismorfismi Occlusali" piuttosto che su "Malocclusioni".{{Tooltip|[3]|prova strutturale|Questo è un testo descrittivo}} |
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| Questo cambiamento di paradigma ha implicazioni per le attuali terapie riabilitative, tra cui ortodonzia e protesi, che si sono tradizionalmente concentrate sul raggiungimento della stabilità occlusale. Tuttavia, considerare il sistema masticatorio come un sistema complesso richiede un approccio integrativo che incorpora sia fattori estetici che neurofisiologici per prevenire le recidive e ottenere una stabilità funzionale a lungo termine. Il campo emergente dei trattamenti OrthoNeuroGnathodontici esemplifica questo approccio interdisciplinare, offrendo strategie innovative per affrontare i disturbi masticatori.
| | Recenti progressi nei test elettrofisiologici, come i potenziali evocati motori e i riflessi mandibolari, rivelano una simmetria funzionale nel sistema masticatorio, anche in pazienti con discrepanze occlusali. Questa scoperta sfida la comprensione tradizionale della malocclusione, suggerendo che le dinamiche neuromuscolari giocano un ruolo cruciale nel mantenimento della funzione masticatoria. Di conseguenza, sono necessarie diagnosi interdisciplinari che considerino sia i fattori occlusali che quelli neuromuscolari per una diagnosi accurata e un trattamento efficace.{{Tooltip|2=prova|3=test tooltip}} |
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| Guardando il sistema masticatorio attraverso la lente della scienza della complessità, il campo dell'odontoiatria può ampliare la propria comprensione della stabilità e della disfunzione occlusale, portando infine a nuovi paradigmi di trattamento che migliorano i risultati per i pazienti. Questo nuovo modello non sostituisce i trattamenti tradizionali, ma cerca di arricchirli con una prospettiva interdisciplinare più ampia, in linea con l'evoluzione della scienza della riabilitazione masticatoria.
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| 👨⚕️ Se sei un clinico o ricercatore visionario inizia da [[For Authors|qui]] la tua pubblicazione
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| ==Ab ovo <ref>Latino per 'sin dall'inizio'</ref>== | |
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| Prima di addentrarci nell'analisi di Masticationpedia, dobbiamo prima introdurre alcune considerazioni preliminari, in particolare riguardo a due dimensioni fondamentali—sociale e scientifico-clinica—che caratterizzano sia l'era attuale che quella immediatamente precedente.
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| ===Le fasi del cambiamento di paradigma secondo Thomas Kuhn=== | | ===Le fasi del cambiamento di paradigma secondo Thomas Kuhn=== |
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| Negli ultimi cento anni, le innovazioni tecnologiche e metodologiche<ref>{{cita libro | | Negli ultimi cento anni, le innovazioni tecnologiche e metodologiche {{Tooltip|<sup>[1]</sup>|<ref>{{cita libro|autore=Heft MW|autore2=Fox CH|autore3=Duncan RP|titolo=Assessing the Translation of Research and Innovation into Dental Practice|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31590599|anno=2019|opera=JDR Clin Trans Res|DOI=10.1177/2380084419879391}}</ref>.|<small>Il sistema masticatorio, che comprende denti, occlusione, muscoli, articolazioni e sistema nervoso centrale e periferico, è sempre più compreso come un sistema complesso piuttosto che come un semplice meccanismo biomeccanico. Questo cambiamento di prospettiva si allinea alle fasi dei cambiamenti di paradigma di Thomas Kuhn, dove le anomalie nei modelli tradizionali innescano la ricerca di nuovi paradigmi. Nel contesto di Masticationpedia, emerge un nuovo approccio interdisciplinare alla diagnosi e al trattamento della malocclusione, concentrandosi su "Dismorfismi Occlusali" piuttosto che su "Malocclusioni".[3] Recenti progressi nei test elettrofisiologici, come i potenziali evocati motori e i riflessi mandibolari, rivelano una simmetria funzionale nel sistema masticatorio, anche in pazienti con discrepanze occlusali. Questa scoperta sfida la comprensione tradizionale della malocclusione, suggerendo che le dinamiche neuromuscolari giocano un ruolo cruciale nel mantenimento della funzione masticatoria. Di conseguenza, sono necessarie diagnosi interdisciplinari che considerino sia i fattori occlusali che quelli neuromuscolari per una diagnosi accurata e un trattamento efficace</small>}} sono aumentate esponenzialmente, sanche in odontoiatria. |
| | autore = Heft MW
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| | autore2 = Fox CH
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| | autore3 = Duncan RP
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| | titolo = Assessing the Translation of Research and Innovation into Dental Practice
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| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31590599
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| | anno = 2019
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| | opera = JDR Clin Trans Res
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| | DOI = 10.1177/2380084419879391
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| }}</ref> sono aumentate esponenzialmente, specialmente in odontoiatria. Questi sviluppi hanno avuto un impatto significativo sulla presa di decisione clinica, le scuole di pensiero e i principi fondamentali della disciplina, con l’esplicito obiettivo di migliorare la qualità della vita. Un esempio emblematico è rappresentato dalla visione proposta nella "Scienza dell’Esposizione nel XXI Secolo".<ref>{{cita libro | |
| | titolo = Exposure Science in the 21st Century. A Vision and a Strategy
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| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK206806/pdf/Bookshelf_NBK206806.pdf
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| | editore = National Research Council, Division on Earth and Life Studies
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| | anno = 2012
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| | ISBN = 0-309-26468-5
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| }}</ref>
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| Tuttavia, questa crescita accelerata non è priva di effetti collaterali concettuali. Alcuni di questi effetti possono risultare ambigui, se non addirittura contrari all’apparente progresso, e generano paradossi clinici e scientifici.<ref>{{cita libro
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| | autore = Liu L
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| | autore2 = Li Y
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| | titolo = The unexpected side effects and safety of therapeutic monoclonal antibodies
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| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24524104
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| | anno = 2014
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| | opera = Drugs Today
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| | città = Barcellona
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| | DOI = 10.1358/dot.2014.50.1.2076506
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| }}</ref>
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| Tali ambiguità, invece di indebolire l’intero edificio epistemologico, sono il sintomo di un sistema maturo, capace di riconoscere i propri limiti e di cercare un'evoluzione di paradigma, come descritto da Thomas Kuhn nella sua celebre teoria sullo sviluppo della scienza.
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| ===='''Le fasi di Kuhn in Odontoiatria'''====
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| Thomas Kuhn identifica cinque fasi distinte nell’evoluzione di un paradigma scientifico. Per Masticationpedia, ci focalizzeremo sulle tre più rilevanti, che meglio si adattano all’evoluzione della scienza riabilitativa masticatoria.
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| | <blockquote>'''Fase 2 – Scienza Normale''':<br>
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| In questa fase, i ricercatori operano all’interno di un paradigma accettato, cercando di risolvere problemi specifici e affinare il modello dominante. Emergono però le prime "anomalie", cioè fenomeni che non si adattano pienamente alla teoria corrente, generando un primo segnale di instabilità.</blockquote>
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| |-
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| | <blockquote>'''Fase 4 – Crisi del Paradigma''':<br>
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| Le anomalie aumentano fino a compromettere la fiducia nel paradigma esistente. È il momento di crisi: le vecchie teorie non spiegano più i nuovi dati. In questa fase, Masticationpedia si colloca criticamente, proponendo una revisione dei modelli occlusali tradizionali, aprendo la strada alla fase successiva.</blockquote>
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| |-
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| | <blockquote>'''Fase 5 – Rivoluzione Scientifica''':<br>
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| Il paradigma dominante viene abbandonato e ne viene adottato uno nuovo, non necessariamente “più vero”, ma più adatto a spiegare i fenomeni emergenti. In Masticationpedia, questo si traduce in una nuova interpretazione della funzione masticatoria come sistema complesso neurofisiologico e non solo meccanico.</blockquote>
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| |}
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| ==Epistemologia==
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| <center>
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| |-
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| | align="right" width="250" |<small>''Il cigno nero simboleggia uno dei problemi storici dell'epistemologia: se tutti i cigni che abbiamo visto finora sono bianchi, possiamo decidere che tutti i cigni sono bianchi?''</small>
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| | align="center" |[[File:Black_Swan_(Cygnus_atratus)_RWD.jpg|175px|center]]
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| |-
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| | align="center" |[[File:Duck-Rabbit illusion.jpg|203px|center]]
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| | width="250" |<small>''Kuhn ha usato illusioni ottiche per dimostrare come un cambiamento di paradigma possa far percepire a una persona le stesse informazioni in modo completamente diverso.''</small>
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| |}
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| </center>
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| '''Epistemologia''' (dal greco ἐπιστήμη, epistēmē, “conoscenza certa” o “scienza”, e λόγος, logos, “discorso”) è il ramo della filosofia che studia le condizioni necessarie per acquisire conoscenze scientifiche e i metodi attraverso i quali esse vengono raggiunte.<ref>Il termine è stato coniato dal filosofo scozzese [[Wpen:James Frederick Ferrier|James Frederick Ferrier]], nel suo ''Institutes of Metaphysic'' (1854); vedi Internet Encyclopedia of Philosophy, ''[https://www.iep.utm.edu/ferrier/ James Frederick Ferrier (1808—1864)]''.</ref>
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| In particolare, l’epistemologia analizza le fondamenta, la validità e i limiti della conoscenza scientifica. Nei paesi anglofoni, il termine "epistemologia" è spesso usato come sinonimo di teoria della conoscenza o gnoseologia.
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| Il problema centrale dell’epistemologia, oggi come al tempo di Hume,<ref>[[wikipedia:David_Hume|David Hume]] (1711–1776) è stato un filosofo scozzese.</ref><ref>{{cita libro
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| | autore = Srivastava S
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| | titolo = Verifiability is a core principle of science
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| | url = https://www.cambridge.org/core/journals/behavioral-and-brain-sciences/article/verifiability-is-a-core-principle-of-science/D46462A598492AFDB7AFB4975A313446#
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| | opera = Behav Brain Sci
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| | anno = 2018
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| | editore = Cambridge University Press
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| | DOI = 10.1017/S0140525X18000869
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| }}</ref> è la questione della verificabilità.
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| Secondo il paradosso di Hempel, ogni esempio che non contraddice una teoria la conferma. Questo è espresso in logica proposizionale come:
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| <math>A \Rightarrow B = \lnot A \lor B</math>{{Tooltip|Consideriamo l’affermazione: “Se una persona ha TMD, allora sperimenta dolore orofacciale.”<br><br>
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| - <math>A</math> = “La persona ha TMD”<br>
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| - <math>B</math> = “La persona sperimenta dolore orofacciale”<br><br>
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| Questa implicazione è vera nei casi:<br>
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| 1. La persona **non ha** TMD (<math>\lnot A</math>) → vero a prescindere da <math>B</math><br>
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| 2. La persona **ha** TMD e sperimenta **dolore** (<math>A ∧ B</math>) → vero<br>
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| È **falsa solo se** ha TMD ma **non** prova dolore (<math>A ∧ \lnot B</math>)|}}
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| Nessuna teoria può essere definitivamente confermata: un numero infinito di esperimenti futuri potrebbe sempre confutarla.<ref>{{cita libro
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| | autore = Evans M
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| | titolo = Measuring statistical evidence using relative belief
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| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26925207
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| | opera = Comput Struct Biotechnol J
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| | anno = 2016
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| | DOI = 10.1016/j.csbj.2015.12.001
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| }}</ref>
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| {{qnq|Ma non è tutto così ovvio...}}
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| '''P-value''': In medicina, ci affidiamo spesso all'inferenza statistica per validare i risultati sperimentali. Uno degli strumenti più noti è il **P-value**, o valore di probabilità, un indicatore usato nei test di significatività.
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| {{Tooltip||2=Il p-value rappresenta la probabilità che i risultati osservati siano dovuti al caso, assumendo vera l'ipotesi nulla <math>H_0</math>.<br><br>
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| ✦ Non dovrebbe essere usato come criterio binario (<math>p < 0.05</math>) per decisioni scientifiche definitive.<br>
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| ✦ Un valore <math>p</math> prossimo alla soglia critica richiede conferme tramite *cross-validation*.<br>
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| ✦ Il *p-hacking* (ripetere test per ottenere significatività) può falsare l'analisi.<br><br>
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| **Problema dei test multipli:**<br>
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| Con più test indipendenti a soglia <math>\alpha</math>, il tasso d’errore familiare (FWER) è:<br>
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| <math>FWER = 1 - (1 - \alpha)^N</math><br><br>
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| **Correzione di Bonferroni:**<br>
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| <math>p < \frac{\alpha}{N}</math> (ma può aumentare i falsi negativi)<br><br>
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| **False Discovery Rate (FDR):**<br>
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| Metodo di Benjamini-Hochberg per bilanciare scoperte e falsi positivi.<br><br>
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| **Approccio Bayesiano:**<br>
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| Combina conoscenze pregresse (prior) con nuovi dati (likelihood) per ottenere una distribuzione posteriore affidabile.<br><br>
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| **Meta-analisi:**<br>
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| Metodo di Fisher per combinare p-value:<br>
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| <math>\chi^2 = -2 \sum \ln(p_i)</math><br><br>
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| → In sintesi, il p-value è utile **solo se** contestualizzato e integrato con altri strumenti statistici.}}
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| Tuttavia, anche il P-value, per anni criterio fondamentale nella medicina basata sulle evidenze, è oggi oggetto di profonda revisione. Nel 2019, una campagna pubblicata su "Nature", firmata da oltre 800 scienziati, ha messo in discussione l’uso rigido della significatività statistica.<ref name=":1">{{cita libro
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| | autore = Amrhein V
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| | autore2 = Greenland S
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| | autore3 = McShane B
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| | titolo = Scientists rise up against statistical significance
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| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30894741
| |
| | opera = Nature
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| | anno = 2019
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| | DOI = 10.1038/d41586-019-00857-9
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| }}</ref>
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| Questa "rivoluzione silenziosa" nel campo dell'inferenza statistica promuove un approccio più riflessivo, contestuale e scientificamente onesto. Tra le voci più autorevoli in questo dibattito troviamo:
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| * Rodgers JL – che parla di una “rivoluzione metodologica silenziosa”<ref name=":2">{{cita libro
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| | autore = Rodgers JL
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| | titolo = The epistemology of mathematical and statistical modeling: a quiet methodological revolution
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| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20063905
| |
| | opera = Am Psychol
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| | anno = 2010
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| | DOI = 10.1037/a0018326
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| }}</ref>
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| * Meehl P – che suggerisce di sostituire i test di significatività con **intervalli di confidenza** e **predizioni numeriche verificabili**<ref name=":3">{{cita libro
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| | autore = Meehl P
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| | titolo = The problem is epistemology, not statistics: replace significance tests by confidence intervals and quantify accuracy of risky numerical predictions
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| | anno = 1997
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| }}</ref>
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| * Sprenger & Hartmann – promotori della **filosofia bayesiana della scienza**<ref name=":4">{{cita libro
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| | autore = Sprenger J
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| | autore2 = Hartmann S
| |
| | titolo = Bayesian Philosophy of Science. Variations on a Theme by the Reverend Thomas Bayes
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| | anno = 2019
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| | editore = Oxford University Press
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| }}</ref>
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| La **American Statistical Association** ha sostenuto questo cambiamento pubblicando un numero speciale della rivista *The American Statistician*, intitolato “Statistical Inference in the 21st Century: A World Beyond p < 0.05”.<ref name="wasser">{{cita libro
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| | autore = Wasserstein RL
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| | autore2 = Schirm AL
| |
| | autore3 = Lazar NA
| |
| | titolo = Moving to a World Beyond ''p'' < 0.05
| |
| | url = https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00031305.2019.1583913
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| | opera = Am Stat
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| | anno = 2019
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| | DOI = 10.1080/00031305.2019.1583913
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| }}</ref> Il volume propone nuove modalità di rappresentazione dell’incertezza e invita a superare la dipendenza dal p-value come unica metrica della verità scientifica.
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| ==Interdisciplinarità==
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| Una visione superficiale potrebbe suggerire un conflitto tra la rigidità disciplinare del {{Tooltip|Paradigma Fisico della Scienza|2=Il '''Paradigma Fisico della Scienza''' è un approccio tradizionale nelle scienze naturali basato su:<br><br>
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| ✦ <b>Determinismo</b>: I fenomeni naturali sono governati da leggi universali e prevedibili.<br>
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| ✦ <b>Misurabilità e riproducibilità</b>: I dati devono essere ottenibili tramite esperimenti controllati e replicabili.<br>
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| ✦ <b>Isolamento delle variabili</b>: Tendenza a semplificare i sistemi riducendoli a componenti isolati.<br><br>
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| Questo paradigma funziona bene in fisica classica, ma mostra limiti nei sistemi biologici complessi come la neurofisiologia masticatoria, dove le interazioni dinamiche e la variabilità interindividuale sfidano le regole deterministiche.}}
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| …e l’apertura sistemica del {{Tooltip|Paradigma Ingegneristico della Scienza|2=Il '''Paradigma Ingegneristico della Scienza''' si concentra su:<br><br>
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| ✦ <b>Orientamento alla risoluzione dei problemi</b>: Più che spiegare leggi universali, mira a risolvere problemi clinici concreti.<br>
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| ✦ <b>Collaborazione interdisciplinare</b>: Unisce conoscenze da varie discipline per creare modelli operativi integrati.<br>
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| ✦ <b>Adattabilità e processo iterativo</b>: I modelli vengono aggiornati dinamicamente in base a dati clinici reali.<br><br>
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| In neurofisiologia masticatoria, questo paradigma è più adatto a descrivere fenomeni emergenti, adattivi e multifattoriali. Promuove strumenti diagnostici innovativi e una maggiore integrazione clinica.}}
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| Queste due prospettive non sono in conflitto, ma **complementari**: la prima eccelle nella costruzione di modelli teorici e protocolli sperimentali, la seconda nell’adattamento ai sistemi complessi e all’evoluzione delle conoscenze interdisciplinari.
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| {{qnq|Perché è importante l’interdisciplinarità nella diagnosi e terapia masticatoria?|}}
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| 📘 Secondo un importante studio europeo,<ref>{{cita libro
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| | autore = Boon M
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| | autore2 = Van Baalen S
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| | titolo = Epistemology for interdisciplinary research – shifting philosophical paradigms of science
| |
| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6383598/
| |
| | opera = Eur J Philos Sci
| |
| | anno = 2019
| |
| | DOI = 10.1007/s13194-018-0242-4
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| }}</ref> l’interdisciplinarità richiede:
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| * strumenti metacognitivi ("scaffolds cognitivi")
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| * linguaggi comuni tra discipline diverse
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| * modelli epistemologici flessibili
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| Un altro studio propone un’interpretazione ingegneristica della conoscenza nei contesti biomedici:<ref>{{cita libro
| |
| | autore = Boon M
| |
| | titolo = An engineering paradigm in the biomedical sciences: Knowledge as epistemic tool
| |
| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28389261
| |
| | opera = Prog Biophys Mol Biol
| |
| | anno = 2017
| |
| | DOI = 10.1016/j.pbiomolbio.2017.04.001
| |
| }}</ref> qui la conoscenza è considerata **uno strumento attivo** per la risoluzione di problemi clinici complessi, più che una semplice rappresentazione teorica della realtà.
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| ==🌐 Verso l’Innovazione Paradigmatica==
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| L’intersezione tra questi due paradigmi non solo arricchisce il metodo scientifico, ma produce **Innovazioni Paradigmatiche**, cioè veri salti epistemologici.
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| 🧬 Come nota Yegane Guven nella sua rassegna sulla medicina e odontoiatria digitali:<ref>{{cita libro
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| | autore = Guven Y
| |
| | titolo = Scientific basis of dentistry
| |
| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5624148/
| |
| | opera = J Istanb Univ Fac Den
| |
| | anno = 2017
| |
| | DOI = 10.17096/jiufd.04646
| |
| }}</ref> l’innovazione nasce spesso da:
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| * rivoluzioni biologiche e digitali
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| * contaminazioni disciplinari
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| * visione sistemica anziché riduzionista
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| Questi cambiamenti non sono incrementali, ma **paradigmatici**, nel senso che modificano l’intero modo in cui pensiamo, osserviamo e trattiamo i sistemi clinici, come la funzione masticatoria.
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| {{q2|L'interdisciplinarità non è un lusso teorico, ma una necessità pratica nella medicina dei sistemi complessi.}}
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| ==Malocclusione Dentale==
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| "Malocclusione" deriva dal latino *malum* (male) e *occludere* (chiudere), letteralmente "chiusura sbagliata" dei denti.<ref>Termine attribuito a [[Wpen:Edward Angle|Edward Angle]], considerato il padre dell’ortodonzia moderna.</ref> Sebbene intuitivo, il termine “malocclusione” implica un giudizio di valore (“male”) che non è sempre supportato da prove cliniche funzionali. | |
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| 🧪 Una ricerca su PubMed per la parola "malocclusion" produce oltre 33.000 articoli.<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%22malocclusion%22 Malocclusion]''</ref> Tuttavia, cercando “diagnosi interdisciplinare della malocclusione”, i risultati crollano a soli quattro articoli.<ref>Pubmed, ''[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=interdisciplinary+diagnostics+of+malocclusions Diagnosi interdisciplinare delle malocclusioni]''</ref>
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| {{qnq|Questi dati suggeriscono che il concetto di "malocclusione" è stato sovrautilizzato senza adeguato approfondimento funzionale.}}
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| 📌 Uno studio di Smaglyuk et al. sottolinea la necessità di un approccio diagnostico interdisciplinare, specialmente nei bambini:<ref>{{cita libro
| |
| | autore = Smaglyuk LV
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| | autore2 = Voronkova HV
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| | autore3 = Karasiunok AY
| |
| | autore4 = Liakhovska AV
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| | autore5 = Solovei KO
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| | titolo = Interdisciplinary approach to diagnostics of malocclusions (review)
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| | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31175796
| |
| | opera = Wiad Lek
| |
| | anno = 2019
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| }}</ref>
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| {{q2|La diagnosi, le strategie terapeutiche e la prevenzione delle anomalie dento-facciali devono considerare l'organismo nel suo insieme, specialmente nei bambini in fase di sviluppo.}}
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| ==📊 Verso i “Dismorfismi Occlusali”==
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| 📎 In Masticationpedia si preferisce parlare di “**dismorfismi occlusali**”, poiché:
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| - non tutte le occlusioni non simmetriche sono patologiche
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| - la funzione masticatoria può essere conservata anche in presenza di asimmetrie
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| - esistono adattamenti neuromuscolari che compensano le discrepanze
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| 👉 Questo porta a una riflessione: **è corretto trattare tutte le malocclusioni?** Non sempre.
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| ===Caso Clinico===
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| Nel caso seguente, il paziente presenta:
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| * morso incrociato posteriore unilaterale
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| * morso aperto anteriore
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| Sarebbe candidato a:
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| * trattamento ortodontico
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| * chirurgia ortognatica
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| Tuttavia, il paziente **rifiuta la terapia** riferendo una funzione masticatoria normale. Il dentista spiega i rischi di lungo termine, ma rispetta la decisione.
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| {{qnq|Cosa ci dice questo caso?}}
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| 📌 Che la funzione può prevalere sulla forma. Per comprenderlo, sono stati eseguiti test elettrofisiologici:
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| <gallery mode="slideshow">
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| File:Occlusal Centric view in open and cross bite patient.jpg|'''Figura 1a:''' Vista occlusale centrica di un paziente con morso incrociato e aperto.
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| File:Bilateral Electric Transcranial Stimulation.jpg|'''Figura 1b:''' Stimolazione transcranica bilaterale: simmetria dei masseteri.
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| File:Jaw Jerk .jpg|'''Figura 1c:''' Riflesso della mandibola: simmetria funzionale confermata.
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| File:Mechanic Silent Period.jpg|'''Figura 1d:''' Periodo silente meccanico: attivazione bilaterale equilibrata.
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| </gallery>
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| 🎯 I risultati mostrano una simmetria funzionale **nonostante la malocclusione visiva**, suggerendo che la funzione neuromuscolare può compensare le discrepanze morfologiche.
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| <blockquote>''Dismorfismi Occlusali e non Malocclusione... che, come vedremo a breve, è un argomento completamente diverso.''</blockquote>
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| ==Conclusione==
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| 🔁 Prima di concludere, è essenziale chiarire che il **sistema masticatorio** non può essere considerato come un semplice meccanismo biomeccanico, ma come un **Sistema Complesso**.<ref>https://en.wikipedia.org/wiki/Complex_system</ref>
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| 🧩 Questo implica che elementi come:
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| - occlusione dentale
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| - articolazione temporomandibolare
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| - recettori parodontali
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| - fusi neuromuscolari
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| - sistema nervoso trigeminale centrale
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| non agiscono isolatamente, ma in **sinergia**, producendo **comportamenti emergenti**.
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| {{Tooltip|Comportamento Emergente|Il **periodo silente masseterino** (MSP) è un esempio rilevante di comportamento emergente nella neurofisiologia masticatoria. Questo riflesso viene attivato da colpi improvvisi al mento, portando a una breve cessazione dell'attività elettrica nel muscolo massetere, ed è strettamente correlato al reclutamento delle unità motorie. Durante l'MSP, c'è una specifica modulazione del reclutamento delle unità motorie, regolata dal sistema nervoso centrale, per rispondere agli stimoli esterni. Nel contesto del comportamento emergente, questo riflesso non è limitato a un singolo muscolo, ma rappresenta una risposta coordinata che coinvolge sinergie tra vari centri neuronali e muscoli antagonisti. Matematicamente, possiamo descrivere la probabilità <math>P(R)</math> di una risposta emergente come funzione delle variabili in ingresso <math>x_1, x_2, \ldots, x_n</math> che influenzano l'attivazione delle unità motorie: <math>P(R) = f(x_1, x_2, \ldots, x_n)</math> dove <math>f</math> rappresenta l'interazione non lineare tra gli stimoli in arrivo (come il tipo e l'intensità del colpo al mento) e i processi di integrazione centrale del sistema trigeminale. Questo modello aiuta a comprendere come l'MSP rifletta una risposta integrata e adattativa che emerge da circuiti neurofisiologici complessi piuttosto che da un singolo percorso neurale.}}
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| 📚 Un'importante sintesi concettuale è rappresentata dall’opera di **Kazem Sadegh-Zadeh**, *Handbook of Analytic Philosophy of Medicine*, che descrive la medicina come scienza sistemica.<ref>{{cita libro
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| | autore = Sadegh-Zadeh Kazem
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| | titolo = Handbook of Analytic Philosophy of Medicine
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| | url = https://link.springer.com/book/10.1007/978-94-007-2260-6
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| | anno = 2012
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| | editore = Springer
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| | ISBN = 978-94-007-2259-0
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| }}</ref> | |
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| 🧠 Gli elementi del sistema masticatorio sono coerenti con l’attività del sistema nervoso trigeminale centrale, come evidenziato nei test elettrofisiologici. Questo rafforza l’idea che la "malocclusione" sia una **categoria euristica insufficiente**: il termine corretto è **Dismorfismo Occlusale**.
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| {{q2|Riconoscere il sistema masticatorio come "Sistema Complesso" non esclude la validità di terapie ortodontiche o protesiche, ma le arricchisce, promuovendo una prospettiva funzionale e neurofisiologica.}}
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| 🏁 In questo contesto, i trattamenti **OrthoNeuroGnathodontici** emergono come paradigmatici: integrano estetica, funzione e neuroscienze per raggiungere:
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| - stabilità occlusale
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| - prevenzione delle recidive
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| - resilienza funzionale
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| 📖 Studi recenti confermano l'importanza della stabilità post-terapia:
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| <ref>Essam Ahmed Al-Moraissi, Larry M Wolford. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27371873/ La rotazione antioraria del complesso maxillomandibolare è stabile rispetto alla rotazione oraria nella correzione delle deformità dentofacciali]. J Oral Maxillofac Surg. 2016 Oct;74(10):2066.e1-12. doi:10.1016/j.joms.2016.06.001</ref>
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| <ref>J Hoffmannová et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19537679/ Fattori che influenzano la stabilità dell’osteotomia sagittale del ramo mandibolare]. Prague Med Rep. 2008;109(4):286–97.</ref>
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| 📌 Questo paradigma **non sostituisce** i modelli classici, ma **li estende**, creando un ponte tra biomeccanica, neuroscienze e medicina sistemica.
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| [[File:Question_2.jpg|left|150px]]
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| {{qnq|Cosa intendiamo per “Sistemi Complessi” quando parliamo di funzioni masticatorie?}}
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| | Questi sviluppi hanno avuto un impatto significativo sulla presa di decisione clinica, le scuole di pensiero e i principi fondamentali della disciplina, con l’esplicito obiettivo di migliorare la qualità della vita. Un esempio emblematico è rappresentato dalla visione proposta nella "Scienza dell’Esposizione nel XXI Secolo".<ref>{{cita libro|titolo=Exposure Science in the 21st Century. A Vision and a Strategy|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK206806/pdf/Bookshelf_NBK206806.pdf|editore=National Research Council, Division on Earth and Life Studies|anno=2012|ISBN=0-309-26468-5}}</ref> |
| </div> | | </div> |
| {{Bib}} | | {{Bib}} |
| | | [[Category:Introduzione]] |
| {{apm}}[[Category:Introduzione]]
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