Modifica di Logica di Sistema (sezione)

===In literatura===
Si possono prendere in considerazione i dati riportati in letteratura in merito agli 'Indici' studiati su pazienti affetti da 'Disturbi Temporomandibolari'<ref>Results in [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov PubMed] for "[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22temporomandibular+disorders+index%22&filter=datesearch.y_1 Temporomandibular disorders Index]"</ref> oppure entrare più nello specifico sulle riabilitazioni masticatorie e verificare l'argomento 'Indici Clinici' nelle discipline ortodontiche.<ref>Results in [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov PubMed] for "[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22orthodontics%20index%22&filter=simsearch2.ffrft&filter=datesearch.y_1 Orthodontics Indexes]"</ref> 


In un recente articolo di Andrea Scribante e collaboratori,<ref>{{cita libro 
 | autore = Maria Francesca Sfondrini
 | autore2 = Paolo Zampetti
 | autore3 = Giulia Luscher
 | autore4 = Paola Gandini
 | autore5 = José Luís Gandía-Franco
 | autore6 = Andrea Scribante
 | autore7 = 
 | titolo = Orthodontic Treatment and Healthcare Goals: Evaluation of Multibrackets Treatment Results Using PAR Index (Peer Assessment Rating)
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7711869/pdf/healthcare-08-00473.pdf
 | volume = 
 | opera = Healthcare (Basel)
 | anno = 2020
 | editore = MDPI
 | città = 
 | ISBN = 
 | DOI = 10.3390/healthcare8040473.
 | PMID = 33182796
 | PMCID = PMC7711869
 | oaf = yes<!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> ad esempio si deducono i seguenti paragrafi: 

#L'introduzione afferma che la valutazione degli esiti del trattamento ortodontico è stata tradizionalmente effettuata utilizzando l'esperienza e le opinioni soggettive dei clinici.<ref>{{cita libro 
 | autore = Dyken RA
 | autore2 = Sadowsky PL
 | autore3 = Hurst D
 | titolo = Orthodontic outcomes assessment using the peer assessment rating index
 | url = https://watermark.silverchair.com/cji120.pdf?token=AQECAHi208BE49Ooan9kkhW_Ercy7Dm3ZL_9Cf3qfKAc485ysgAAArkwggK1BgkqhkiG9w0BBwagggKmMIICogIBADCCApsGCSqGSIb3DQEHATAeBglghkgBZQMEAS4wEQQMt4JYbCnq8by6K_ueAgEQgIICbOMbt0RX3yODlwJ8BsQHo4RBC0ylQHwBrd_gi3vptP6-5PY9I8v6XMZnNW0eAbfBMAt1v0KulVyiV4X8m0R7uNaM8_0MKZabxZ_I3n7hq1jXg5ahoRMkzgYg9JPEP5FScxh46pKo-QTqVlzmszeq33ueN78t3blMhe47L8lWmrKhsYBypQq57Pyia3zw81vLH0j3LPp9ZHIWIAMaWPFFzA0W48zRmGgyToz-O6BzM52l-PMBEsiRVdxBTGVYNllBu4o_1DmQQZojNKmegmXbc9YKpjMxrKhqBqAPdAAivu111XYpRWvCmQ4GYTmtSU_5gpBLfjBTSia_V4drbRDHlbK8FcY1T9mHYVeTUQd2mdHRsntf7g4aVO5ABdLZQc6D5pwo6Q8I6uuTn0OxzWBqIGhRsD5SnKT5RDGbhJhli2gMT2xIyqWXm0P9EaSl8aci517zzLmRfurntow7UmRukMfVPis2klUDDyXlI4K9wmMJZhNMbU2Ud4YPz5smdJp2oFUmb8SzoIvLvPKSS51zM8rgQ2WfcIpxKIzqYeFHFRqp5IiDV3VFTL7XEjHweiy8-lpNoG5I4xSFDAznNiz6QvyPYyxPr9UrwDX_BPVl-SsJsfUkBVtXB4FVlDQqQz4OCjypXLrKMaM0vm2gJqEr-Atj9_2Uk9JH8v8dQCaT08vyKWR_PxD02loKqEI0K38bjf1fb-hsSy0JQBU70ysqWyQmzDTsnEtJbYyzoWgtY5vseY_6KXPc4L6N2Wg_Eve_iVfZn7Qz_LGgFSGsZw7nHXLMg5aJ2TZ6x6j-OFIGkXvc_ciaeT0QLXEbjPqT7FV
 | volume = 
 | opera = Angle Orthod
 | anno = 2001
 | editore = The EH Angle Education and Research Foundation, Inc.
 | città = 
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1043/0003-3219(2001)071<0164:OOAUTP>2.0.CO;2
 | PMID = 11407767
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> In questo primo paragrafo si comprende il limite del concetto espresso e cioè un test diagnostico e/o una linea guida terapeutica non dovrebbe mai essere pesato scientificamente utilizzando parametri soggettivi.
#Tuttavia, dagli anni '90, sono stati sviluppati indici specifici per valutare oggettivamente gli esiti sulla salute analizzando la qualità del trattamento.<ref name=":0">{{cita libro 
 | autore = Richmond S
 | autore2 = Shaw WC
 | autore3 = O’Brien KD
 | autore4 = Buchanan IB
 | autore5 = Jones R
 | autore6 = Stephens CD
 | autore7 = Roberts CT
 | autore8 = Andrews M
 | titolo = The development of the PAR Index (Peer Assessment Rating): reliability and validity
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1582457/
 | volume = 
 | opera = Eur J Orthod
 | anno = 1992
 | editore = Oxford University Press
 | città = Oxford UK
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1093/ejo/14.2.125
 | PMID = 1582457
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> Questi indici confrontano i dati pre e post trattamento per determinare l'esito della terapia ortodontica<ref>{{cita libro 
 | autore = Onyeaso CO
 | autore2 = BeGole EA
 | titolo = Associations between pretreatment age and treatment time with orthodontic treatment outcome: A comparison by means of two orthodontic indices
 | url = https://www.mdpi.com/2227-9032/8/4/473/pdf?version=1605228677
 | volume = 
 | opera = Hell Orthod. Rev
 | anno = 2008
 | editore = MDPI
 | città = Basel, Switzerland
 | ISBN = 
 | DOI = 
 | PMID = 
 | PMCID = 
 | oaf = yes<!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }} - [https://grortho.gr/associations-between-pretreatment-age-and-treatment-time-with-orthodontic-treatment-outcome-a-comparison-by-means-of-two-orthodontic-indices/?lang=en see also]</ref> e per migliorare la qualità dei trattamenti futuri.<ref>{{cita libro 
 | autore = Hickman JH
 | titolo = Directional edgewise orthodontic approach. 5
 | url = 
 | volume = 
 | opera = J Clin Orthod
 | anno = 1975
 | editore = 
 | città = 
 | ISBN = 
 | DOI = 
 | PMID = 1054697
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> Questo secondo paragrafo scientificamente accettabile mette in evidenza lo scopo degli 'Indici' e cioè il pre e post-confronto - ma chi dice che il post a fine trattamento si trovi in stato di 'normocclusione' mentre nel pre si era in uno di 'malocclusione': l'allineamento dentale?
#L'indice più comunemente usato per valutare il successo ortodontico è il 'Peer Assessment Rating Index' (PAR), che è stato sviluppato per misurare fino a che punto un paziente si discosta dalla normale occlusione e allineamento dentale.<ref name=":0" /> Questo indice è stato utilizzato per valutare gli effetti della terapia in diverse circostanze: l'uso di dispositivi fissi e mobili,<ref>{{cita libro 
 | autore = Firestone AR
 | autore2 = Häsler RU
 | autore3 = Ingervall B
 | titolo = Treatment results in dental school orthodontic patients in 1983 and 1993
 | url = https://meridian.allenpress.com/angle-orthodontist/article-pdf/69/1/19/1374417/0003-3219(1999)069_0019_tridso_2_3_co_2.pdf
 | volume = 
 | opera = Angle Orthod
 | anno = 1997
 | editore = The Edward H. Angle Society of Orthodontists, Inc.
 | città = Bern, Switzerland
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1043/0003-3219(1999)069<0019:TRIDSO>2.3.CO;2
 | PMID = 10022180
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> il confronto del trattamento ortodontico tra studi privati e scuole ortodontiche,<ref>{{cita libro 
 | autore = Cook DR
 | autore2 = Harris EF
 | autore3 = Vaden JL
 | titolo = Comparison of university and private-practice orthodontic treatment outcomes with the American Board of Orthodontics objective grading system
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15953896/
 | volume = 
 | opera = Am J Orthod Dentofacial Orthop
 | anno = 
 | editore = 
 | città = 
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1016/j.ajodo.2004.12.014
 | PMID = 15953896
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> la valutazione della stabilità occlusale dopo il trattamento ortodontico,<ref>{{cita libro 
 | autore = Ramanathan C
 | titolo = PAR index in the evaluation of the stability of the orthodontic treatment results. A review
 | url = https://www.researchgate.net/publication/6389456_PAR_Index_in_the_Evaluation_of_the_Stability_of_the_Orthodontic_Treatment_Results_A_Review/fulltext/5adbdc64a6fdcc29358a3491/PAR-Index-in-the-Evaluation-of-the-Stability-of-the-Orthodontic-Treatment-Results-A-Review.pdf?origin=publication_detail
 | volume = 
 | opera = Acta Medica (Hradec Králové)
 | anno = 2006
 | editore = 
 | città = Hradec Králové, Czech Republic
 | ISBN = 
 | DOI = 10.14712/18059694.2017.133
 | PMID = 17438831
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> i primi trattamenti<ref>{{cita libro 
 | autore = Pangrazio-Kulbersh V
 | autore2 = Kaczynski R
 | autore3 = Shunock M 
 | titolo = Early treatment outcome assessed by the Peer Assessment Rating index
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10229887/
 | volume = 
 | opera = Am J Orthod Dentofacial Orthop
 | anno = 1999
 | editore = 
 | città = 
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1016/s0889-5406(99)70277-5
 | PMID = 10229887
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> e i risultati della chirurgia ortognatica.<ref>{{cita libro 
 | autore = Templeton KM
 | autore2 = Powell R
 | autore3 = Moore MB
 | autore4 = Williams AC
 | autore5 = Sandy R
 | titolo = Are the Peer Assessment Rating Index and the Index of Treatment Complexity, Outcome, and Need suitable measures for orthognathic outcomes?
 | url = https://www.researchgate.net/profile/Ann-Williams-4/publication/7133544_Are_the_Peer_Assessment_Rating_Index_and_the_Index_of_Treatment_Complexity_Outcome_and_Need_suitable_measures_for_orthognathic_outcomes/links/0046352fc8ff942845000000/Are-the-Peer-Assessment-Rating-Index-and-the-Index-of-Treatment-Complexity-Outcome-and-Need-suitable-measures-for-orthognathic-outcomes.pdf?origin=publication_detail
 | volume = 
 | opera = Eur J Orthod
 | anno = 2006
 | editore = Oxford University Press on behalf of the European Orthodontics Society
 | città = Oxford UK
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1093/ejo/cji120
 | PMID = 16648208
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> Bisogna considerare che PAR non indicherebbe il sano o il malato, normocclusione o malocclusione a seconda che si allontani dal cutoff ma a fronte di una serie di caratteristiche in ingresso restituirebbe una risposta ad ampio spettro (Indice), valida per trattamenti ortodontici e ortognatici. Questo stato d'animo è legittimo ma i clinici devono stare attenti perché le variabili di input (i "Costruttori") del modello o input, potrebbero non essere correlate al contesto di riferimento o potrebbero esserci altre variabili nascoste che invaliderebbero il risultato stesso . Apprezzeremo maggiormente queste affermazioni nell'esposizione dei capitoli di Masticationpedia.

Il fatto è che il primum movens dello studio di Andrea Scribante e collaboratori si concentra nel seguente punto:

{{q2|L'indice più comunemente utilizzato per valutare il successo ortodontico è il Peer Assessment Rating Index (PAR), che è stato sviluppato per misurare quanto un paziente si discosta dalla normale occlusione e allineamento dentale|Limitativo....l'indice può avere una precisione e veridicità nell'allineamento dentale ma non per validare una normocclusione, quest'ultima affermazione è molto più complessa da formulare e certamente non può essere ridotta esclusivamente ad un 'osservabile occlusale'.}}  

Spyridon N. Papageorgiou<ref>{{cita libro 
 | autore = Spyridon N. Papageorgiou
 | autore2 = Theodore Eliades
 | autore3 = Christine Angst
 | titolo = Stability of occlusal outcome during long-term retention: the time-dependent variation of the American Board of Orthodontics index
 | url = https://www.zora.uzh.ch/id/eprint/194364/1/p01_ok.pdf
 | volume = 
 | opera = Eur J Orthod
 | anno = 2021
 | editore = Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich
 | città = Zurich, Switzerland
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1093/ejo/cjaa004
 | PMID = 32144422
 | PMCID = 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref> in uno studio molto interessante espone una coraggiosa affermazione che conferma quanto appena esposto:
:Nel post-debond si osservano notevoli alterazioni occlusali a lungo termine, che favoriscono principalmente un migliore assestamento. La finitura di qualità superiore al debond ha influenzato in modo significativo le possibilità di miglioramento. Tuttavia, l'impostazione di un punteggio limite per denotare l'eccellenza del trattamento ha mostrato una notevole instabilità nel tempo.

Altri autori affermano che la recidiva dopo il trattamento ortodontico può verificarsi anche nei casi con una buona occlusione funzionale.<ref>{{cita libro 
 | autore = Nadia Lyotard
 | autore2 = Mark Hans
 | autore3 = Suchitra Nelson
 | autore4 = Manish Valiathan
 | autore5 = 
 | autore6 = 
 | autore7 = 
 | titolo = Short-term postorthodontic changes in the absence of retention
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8929484/pdf/i0003-3219-80-6-1045.pdf
 | volume = 
 | opera = Angle Orthod
 | anno = 2010
 | editore = 
 | città = 
 | ISBN = 
 | DOI = 10.2319/010210-7.1
 | PMID = 20677953
 | PMCID = PMC8929484
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | LCCN = 
 | OCLC = 
 }}</ref>