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==Discussion==
La considération du système masticatoire comme un système complexe se renforce à la lumière des développements récents en neurophysiologie appliquée à l’occlusion dentaire. Des études menées sur des modèles animaux, en particulier chez les rats Sprague-Dawley, ont démontré que même des modifications occlusales minimes (ex. tronçonnage de l'incisive mandibulaire) sont capables d'induire des changements significatifs dans le cortex moteur primaire du visage (face-M1), avec des manifestations évidentes de neuroplasticité fonctionnelle et structurelle{{Tooltip|<sup>[22]</sup>|<ref>Avivi-Arber L, Lee JC, Sessle BJ. Motor cortex neuroplasticity associated with dental occlusion. J Dent Res. 2015;94(12):1751–9. doi:10.1177/0022034515596345</ref>|<small>. 🧠 La modification de l’occlusion dentaire peut influencer les fonctions orales sensori-motrices, et tous les patients ne parviennent pas à s’adapter aux traitements restaurateurs. En étudiant les rats Sprague-Dawley, on a observé la neuroplasticité du cortex moteur primaire facial (face-M1) en réponse à des coupes répétées des incisives mandibulaires, suivies de la restauration des contacts occlusaux. Les changements, cartographiés par microstimulation intracorticale (ICMS), ont montré des différences significatives entre les hémisphères cérébraux dans la latence et la distribution des zones motrices de la langue et de la mandibule. Ces résultats suggèrent que la neuroplasticité du face-M1 pourrait être un mécanisme adaptatif pour répondre aux altérations de l’occlusion dentaire.</small>}}

Ces modifications corticales incluent, par exemple, la variation de la latence d’activation de la langue entre les hémisphères cérébraux, la variation du nombre de sites corticaux d’activation linguale et mandibulaire, et la modification de la profondeur du centre de gravité des zones corticales impliquées. Ces résultats suggèrent que la perte et la restauration subséquente des contacts occlusaux peuvent altérer les représentations motrices orofaciales, ouvrant la voie à de nouveaux modèles interprétatifs de la fonction masticatoire basés sur la neuroplasticité adaptative.

Parallèlement, il apparaît que le cortex somatosensoriel primaire (face-SI) et le cortex moteur (face-MI) jouent un rôle central dans l’intégration sensori-motrice orofaciale, participant non seulement au déclenchement et au contrôle des mouvements volontaires (ex. ouverture mandibulaire), mais aussi à ceux semi-automatiques comme la mastication et la déglutition {{Tooltip|<sup>[23]</sup>|<ref>Avivi-Arber L, Martin R, Lee JC, Sessle BJ. The Face Sensorimotor Cortex and its Neuroplasticity in Health and Disease. J Dent Res. 2019;98(11):1184–94. doi:10.1177/0022034519865385</ref>|<small>🧠 Le cortex somatosensoriel et moteur facial régule les mouvements orofaciaux automatiques et volontaires. Leur neuroplasticité permet de s’adapter ou non aux changements oraux (comme les altérations de l’occlusion ou les prothèses), influençant la récupération des fonctions sensori-motrices et la qualité de vie, en particulier chez les patients atteints de troubles neurologiques ou de douleurs orofaciales.</small>}}

Ces deux zones corticales, bien que distinctes par leur fonction, sont profondément interconnectées : le face-MI reçoit des entrées continues du face-SI, et ensemble, elles forment le soi-disant “face sensorimotor cortex”{{Tooltip|<sup>[24]</sup>|<ref>Iwata K, Sessle BJ. Neural Basis of Orofacial Functions in Health and Disease. J Dent Res. 2019;98(11):1185–1195. doi:10.1177/0022034519865372</ref>|<small>🧠 Cet article fournit un aperçu des mécanismes neuronaux impliqués dans les fonctions somatosensorielles et motrices du visage et de la bouche et, dans une moindre mesure, du pharynx et du larynx. L’attention est particulièrement portée sur la base neuronale du toucher, de la température et de la douleur orofaciale, avec une emphase spéciale sur la douleur, car elle est courante dans la peau, les dents, les muscles, les articulations et d’autres tissus de la région orofaciale, et peut provoquer des souffrances à long terme à travers divers états ou syndromes douloureux. Une attention particulière est également portée aux processus neuronaux qui régulent les nombreux réflexes et autres fonctions motrices de la zone orofaciale, en particulier ceux liés à la mastication, à la déglutition et aux fonctions neuromusculaires associées. Seuls quelques détails sont consacrés à d’autres fonctions importantes du visage et de la bouche, comme l’odorat, le goût et le langage.</small>}} Leur activité intégrée est médiée par des circuits centraux complexes, comprenant des projections cortico-bulbaires directes vers les noyaux moteurs des nerfs crâniens (principalement le noyau du trijumeau), responsables de l’activation musculaire mandibulaire.

La capacité de ces zones à subir une réorganisation plastique (neuroplasticité) représente un mécanisme fondamental par lequel le système nerveux s’adapte aux modifications périphériques—comme la perte dentaire, les traumatismes, ou l’introduction de prothèses—ainsi qu’aux stimulations sensorielles et à l’apprentissage de nouvelles compétences motrices {{Tooltip|<sup>[25]</sup>|<ref>Review Prog Brain Res. 2011:188:71-82. doi: 10.1016/B978-0-444-53825-3.00010-3. Chapter 5--face sensorimotor cortex: its role and neuroplasticity in the control of orofacial movements. Barry J Sessle , PMID: 21333803 DOI: 10.1016/B978-0-444-53825-3.00010-3</ref>.|<Small>La gamme et la complexité des mouvements orofaciaux nécessitent des circuits neuronaux sophistiqués qui assurent la coordination et le contrôle de ces mouvements et leur intégration avec d’autres schémas moteurs comme ceux associés à la respiration et à la marche. Ce chapitre est dédié à Jim Lund, dont les nombreuses études ont apporté d’importantes contributions à notre connaissance du rôle du tronc cérébral et du cortex cérébral dans le contrôle moteur orofacial. Nos recherches avec microstimulation intracorticale (ICMS), blocage froid cortical et enregistrements de neurones uniques ont documenté que l’aire motrice primaire (MI) du visage et l’aire somatosensorielle primaire (SI) sont impliquées dans le contrôle non seulement des mouvements orofaciaux élémentaires et appris, mais aussi des soi-disant mouvements semi-automatiques comme la mastication et la déglutition, dont le contrôle a été largement attribué dans le passé à des mécanismes du tronc cérébral. Des études récentes ont également documenté que la neuroplasticité du cortex sensori-moteur du visage est une caractéristique des humains et des animaux entraînés dans un nouveau comportement moteur oral et qu’elle reflète des événements dynamiques et adaptatifs qui peuvent être modelés par des expériences comportementales significatives, y compris la douleur et d’autres altérations de l’environnement oral. De plus, nos résultats sur les effets perturbateurs du blocage à froid du cortex sensori-moteur facial indiquent que même le MI et le SI facial sont essentiels à l’exécution efficace d’une compétence motrice orofaciale une fois apprise. Des études futures visant à démontrer davantage ces changements, leurs mécanismes sous-jacents et leur séquence d’apparition dans le cortex sensori-moteur facial et les zones corticales associées, représentent des étapes cruciales pour la compréhension des processus intracorticaux à la base de la neuroplasticité liée à l’apprentissage et à l’adaptation motrice orale. À la lumière du rôle que les ensembles neuronaux corticaux jouent dans l’exécution, l’apprentissage et l’adaptation motrice (Nicolelis et Lebedev, 2009), ces études devraient inclure les propriétés et la plasticité des ensembles neuronaux dans différentes zones corticales corrélées, en plus d’une attention spécifique aux neurones individuels ou aux microzones efférentes au sein du MI ou du SI facial. Comme récemment observé (Martin, 2009; Sessle et al., 2007, 2009), ces approches de recherche sont également importantes pour développer des stratégies de réhabilitation améliorées pour exploiter ces mécanismes chez les humains souffrant de douleur orofaciale chronique ou de troubles sensori-moteurs.</Small>}}<blockquote>À la lumière de ces données, il est évident que les altérations de la morphologie cranio-faciale et occlusale—traditionnellement interprétées à travers des modèles biomécaniques statiques—doivent plutôt être comprises dans une optique fonctionnelle dynamique. L’évaluation clinique du patient ne peut donc pas se passer d’une intégration entre morphologie, fonction et réponse neurophysiologique. Toute "malocclusion" ne nécessite pas de traitement, tout comme toute "occlusion idéale" ne garantit pas le bien-être fonctionnel.</blockquote>En résumé, la neuroplasticité trigéminale émerge comme la clé pour comprendre l’adaptation (ou la non-adaptabilité) aux modifications occlusales. Elle doit guider à la fois le diagnostic et les stratégies thérapeutiques, inspirant des protocoles de réhabilitation véritablement personnalisés. Les traitements OrthoNeuroGnathodontiques et non seulement, en tant que fondés sur cette vision systémique, représentent le modèle clinique le plus avancé et cohérent pour relever les défis de la dentisterie moderne.