Modifica di Elettromiografia Clinica (sezione)

====Metodi di Analisi IP====
Gli elettromiografi generalmente interpretano i segnali IP soggettivamente, osservando i segnali su uno schermo di oscilloscopio o ascoltando i suoni in audio.<ref name="Walton">Walton JN.: L'elettromiogramma nella miopatia: analisi con lo spettrometro audio-frequenza. J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1952; 15: 219-26.</ref> Per ridurre l'interpretazione soggettiva, diverse scuole hanno sviluppato vari metodi per l'analisi oggettiva del pattern di interferenza, come l'analisi quantitativa basata sul riconoscimento della frequenza sonora emessa dall'attività MUP e IP;<ref name="Willison">Willison RG. Analisi dell'attività elettrica nel muscolo sano e distrofico nell'uomo. J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1964; 27: 386-94.</ref> l'analisi nel dominio della frequenza, che si basa sul riconoscimento del segnale analogico visivo e sull'elaborazione matematica del rapporto ampiezza/frequenza del segnale EMG; l'analisi spettrale della frequenza, che utilizza un metodo digitale impiegando algoritmi di trasformata di Fourier; l'analisi nel dominio del tempo, che, rispetto ai metodi precedentemente descritti, riconosce il numero di picchi per unità di tempo, aspettandosi un numero maggiore di picchi nei pattern miopatici.

Una implementazione matematica più recente è il metodo di Willison,<ref name="Willison" /> che ha sviluppato un sistema automatico di analisi IP chiamato "analisi dei turni/ampiezza". Questo metodo misura il numero di turni nel segnale IP e le differenze di ampiezza media tra i turni successivi (MA). Un turno si verifica a ogni picco positivo o negativo, e i turni successivi si verificano ai picchi nella direzione opposta. Per escludere i picchi di piccola ampiezza, risultanti dal rumore di fondo, un turno è definito come una modifica del segnale di almeno 50 μV tra i turni successivi. In situazioni di denervazione cronica parziale, la MA aumenta senza cambiamenti nel numero di turni (NT). Questo è attribuito all'aumentata densità delle fibre muscolari all'interno dell'unità motoria a causa della reinnervazione.

Fuglsang-Frederiksen<ref name="Frederiksen">Fulgsang-Frederiksen A et al.: Diagnostic yield of the

 analisi del pattern di attività elettrica e dei potenziali delle singole unità motorie nella miopatia. J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1976; 39:742-50.</ref> hanno misurato i valori di NT e MA e calcolato il rapporto NT/MA (T/A) e l'incidenza di intervalli di breve durata tra i turni successivi. Nei pazienti con miopatia, hanno dimostrato che il valore diagnostico dell'analisi T/A è equivalente all'analisi MUP. Nell'80% degli studi sulla miopatia presentati, il rapporto T/A è stato caratterizzato da un marcato aumento del rapporto NT/MA. Nella neuropatia, questo rapporto diminuisce a causa di una significativa riduzione del numero di turni attribuiti all'aumento della durata del MUP. La limitazione di questo tipo di analisi è la riproducibilità dei dati solo a livelli di contrazione muscolare comparabili, quindi l'esame è limitato dalla necessità di monitorare la forza.

**Analisi delle Nuvole**

Stolberg e collaboratori hanno sviluppato un sistema di analisi T/A computerizzato che non richiede il monitoraggio della forza di contrazione. I segnali IP vengono registrati da 6-10 siti nel muscolo esaminato a 3-5 livelli di forza che vanno dal minimo al massimo per ciascun sito. I valori di NT e MA vengono misurati da ciascuno dei 20-40 epoche, e viene creato un grafico del rapporto MA/NT per ciascuna epoca. Un'area di questo grafico chiamata "Nuvola Normale" è definita come la parte che contiene più del 90% dei punti di una popolazione di riferimento. Una discrepanza maggiore del 10% dei punti analizzati che cadono al di fuori della nuvola normale è considerata anormale. I pazienti con miopatia hanno più punti nella parte inferiore della "nuvola normale", mentre nella neuropatia, i punti sono situati nella parte superiore del valore normale o al di fuori della curva normale (Fig. 5, 6, 7).<gallery mode="slideshow">
File:Figure 5 (Iani).jpg|'''Figura 5:''' Traccia EMG del pattern di interferenza in un paziente con miopatia. Si osserva un reclutamento precoce a bassa ampiezza. Il pannello inferiore mostra il grafico del metodo delle Nuvole (vedi testo).
File:Figure 6 (Iani).jpg|'''Figura 6:''' Traccia EMG di tipo neurogeno. Si osservano unità motorie a singola oscillazione di grande ampiezza e durata aumentata. Il pattern di interferenza completo non viene raggiunto con la contrazione volontaria massima.
File:Figure 7 (Iani).jpg|'''Figura 7:''' Questa serie di grafici rappresenta i grafici delle Nuvole nelle patologie neurogene (superiore) e miopatiche (inferiore). Nel primo pannello, si osserva che nel pattern neurogeno, i punti del grafico cadono sopra la nuvola normale, mentre nel pattern miogenico, cadono sotto.
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