Modifica di Logica di linguaggio medico test

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<div class="chapter-content">
{{ArtBy|
| autore = Gianni Frisardi
| autore2 = Riccardo Azzali
| autore3 = Flavio Frisardi
}}

== Abstract ==

Il linguaggio medico, da sempre ritenuto strumento principe nella pratica clinica, è affetto da una profonda ambiguità semantica che può condizionare in modo significativo diagnosi, trattamento e comprensione interprofessionale.

Questo capitolo analizza in maniera critica tali ambiguità, mostrando come esse derivino non solo dalla natura del linguaggio naturale da cui il linguaggio medico trae origine, ma anche dalla mancanza di una formalizzazione condivisa e di un adeguato modello sistemico.

Attraverso il caso clinico esemplare della paziente Mary Poppins, il testo mostra come la stessa esperienza sintomatica possa generare diagnosi profondamente divergenti a seconda della disciplina di riferimento: odontoiatria, neurologia o dermatologia.

Da qui prende forma una riflessione strutturata su ciò che intendiamo quando utilizziamo termini come ''malattia'', ''dolore'', ''bruxismo'' o ''disturbo'': parole apparentemente chiare, ma in realtà scivolose, polisemiche e fortemente dipendenti dal contesto specialistico e dalla chiave interpretativa adottata.

I concetti centrali affrontati includono:

* L’analisi critica della parola ''malattia'', tra proprietà dell’individuo e espressione sistemica.
* Il ruolo del ''significato'' clinico e la sua variazione in base a contesto, estensione e intenzione del termine.
* L’introduzione del concetto di ''linguaggio biologico criptato'', ovvero la necessità di interpretare correttamente i segnali subclinici e sistemici al di là della semplice verbalizzazione sintomatologica.
* L’analogia con sistemi complessi osservabili e la rilevanza dell’ordine delle indagini diagnostiche come variabile non commutativa.
* Il rischio di ambiguità semantica e vaghezza nel linguaggio medico, e le implicazioni pratiche sull’efficacia delle linee guida cliniche e sulla variabilità interspecialistica.

Il capitolo si conclude con un invito a superare l’approccio reattivo della medicina classica, per abbracciare una visione predittiva e integrata, basata su logiche sistemiche e strumenti concettuali più raffinati.

In questa prospettiva, Masticationpedia propone una vera e propria rivoluzione del linguaggio medico, rendendolo più adatto alla complessità della biologia moderna e più efficace nella costruzione condivisa di senso tra paziente, clinico e sistema di cura.
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== 🌐 Introduzione generale ==

Il linguaggio medico, strumento essenziale di comunicazione clinica, presenta una duplice natura: da un lato, la necessità di una precisione terminologica tecnica; dall’altro, la sua derivazione diretta dal linguaggio naturale, con la relativa ambiguità intrinseca.

Questa tensione si traduce in una fragilità comunicativa che, se trascurata, può condurre a incomprensioni significative, errori diagnostici e divergenze terapeutiche.  
Masticationpedia si propone di affrontare queste criticità analizzando il problema alla radice: la logica stessa del linguaggio medico.

Una domanda guida questo percorso:

<blockquote>Come può un sistema linguistico, evoluto spontaneamente e caratterizzato da ambiguità semantiche, pretendere di veicolare verità cliniche oggettive?</blockquote>

Attraverso l’esplorazione di esempi clinici concreti, riflessioni filosofiche e analisi della semantica contestuale, il capitolo invita il lettore a ripensare il ruolo del linguaggio nella medicina moderna.

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== ⚠️ Il linguaggio medico: un linguaggio naturale esteso ==

A differenza dei linguaggi formali — come la matematica o la logica — basati su regole sintattiche e semantiche rigorose, i linguaggi scientifici si sviluppano come estensioni del linguaggio naturale, mantenendo la loro elasticità e imprevedibilità.

In quest’ambito si colloca anche il linguaggio medico: una evoluzione del linguaggio comune arricchita di terminologia tecnica, ma non dotata di una formalizzazione autonoma.  
Termini come ''dolore neuropatico'', ''disturbi temporo-mandibolari'' o ''allodinia'' ne sono esempi paradigmatici.

Sebbene arricchita, questo linguaggio conserva la sua origine naturale e, con essa, le sue ambiguità e potenziali fraintendimenti.

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=== 🧩 Caso clinico e logica del linguaggio medico ===
Mary Poppins (nome fittizio) rappresenta un caso esemplare di come il linguaggio medico possa generare divergenze interpretative:

* All’età di 40 anni, la paziente rilevò alterazioni cutanee localizzate (macchie di pigmentazione) sul lato destro del volto.
* Dieci anni più tardi, durante il ricovero dermatologico, venne diagnosticata una forma di '''sclerodermia localizzata facciale''' (Morfea) e trattata con corticosteroidi.{{Tooltip|2=Morfea è una forma localizzata di sclerodermia, caratterizzata da un indurimento circoscritto della pelle e dei tessuti sottostanti.🔎 A differenza della sclerodermia sistemica, non coinvolge organi interni, ma può alterare significativamente la morfologia e la funzione dei tessuti coinvolti. Nel volto, come nel caso clinico descritto, può determinare asimmetrie evidenti, retrazioni muscolari e segni neurologici secondari.💡 In Masticationpedia, la Morfea viene considerata non solo come entità dermatologica, ma come possibile ''trigger'' sistemico per disturbi neuromuscolari e dolore orofacciale, proprio perché modifica il contesto biologico su cui agisce il linguaggio medico.}}

* Successivamente, la paziente sviluppò contrazioni involontarie del massetere e dei muscoli temporali omolaterali, accompagnate da episodi di blocco mandibolare diurno e notturno.

Il quadro clinico risultante mostrava un'asimmetria facciale evidente, con rientranza della guancia destra e ipertrofia muscolare.

I referti clinici principali:
* Stratigrafia e tomografia computerizzata dell'ATM (Figure 1, 2 e 3)
* Diagnosi differenziale: "Disturbi Temporo-Mandibolari" (DTM) vs. "Dolore Orofacciale Neuropatico" (<sub>n</sub>OP)

Mentre il dentista si orientava verso una diagnosi di DTM, il neurologo ipotizzava una patologia neuromotoria primaria, ponendo in secondo piano la componente meccanica.  
Questa divergenza evidenzia il problema centrale: la vulnerabilità interpretativa del linguaggio medico.

<center>
== Approccio clinico ==
(passa il mouse sopra le immagini)
</center>

<center><gallery widths="350" heights="282" perrow="2" mode="slideshow">
File:Spasmo emimasticatorio.jpg|'''Figura 1:''' Disposizione clinica del dolore orofacciale destro.
File:Spasmo emimasticatorio ATM.jpg|'''Figura 2:''' Stratigrafia dell'ATM: appiattimento condilare e osteofiti.
File:Atm1 sclerodermia.jpg|'''Figura 3:''' Tomografia computerizzata: conferma delle alterazioni ossee.
</gallery></center>

=== 🔎 La parola "malattia": un concetto sfuggente ===
Il termine '''malattia''', considerato fondamento della pratica medica, si presenta in realtà come un concetto sorprendentemente vago.  
Nonostante sia al centro della classificazione nosologica e della ricerca clinica, il suo significato profondo sfugge a una definizione condivisa.

Da un lato, la filosofia della medicina ha da tempo evidenziato questa ambiguità concettuale; dall’altro, la pratica clinica tende a utilizzarlo in modo operativo, senza interrogarsi sulla sua reale natura.

Questa dissonanza apre una questione cruciale:  
<blockquote>💬 Se non sappiamo definire con precisione cos'è la malattia, come possiamo dire con certezza quando essa inizia?</blockquote>

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=== 🧩 Malattia: individuo o sistema? ===
Una domanda fondamentale guida la riflessione:

{{q2|La malattia è una proprietà del singolo individuo o del suo Sistema biologico nella totalità?|}}

👉 Se consideriamo la malattia come qualcosa che appartiene *all’individuo*, allora il sintomo diventa la chiave d’accesso alla diagnosi.  
Solo quando un disturbo emerge in modo visibile o percepibile, possiamo dire che l’individuo "è malato".

👉 Ma se, invece, consideriamo la malattia come un’alterazione che riguarda il *sistema biologico nel suo insieme*, allora la comparsa del sintomo rappresenta solo la fase finale di un processo che ha avuto inizio molto prima.

<blockquote>🧠 Un sistema può essere già compromesso senza che l’individuo ne sia ancora cosciente, clinicamente classificabile o formalmente “malato”.</blockquote>

Ecco perché è essenziale superare una visione statica della malattia.  
La salute e la patologia non sono semplicemente opposti in una dicotomia binaria, ma rappresentano due estremi di un continuum dinamico, in cui il sistema biologico evolve, compensa, devia e infine manifesta.

==== 📈 In sintesi ====
* Se '''la malattia è legata all’individuo''', il sintomo è il punto di partenza.
* Se '''la malattia è legata al sistema''', il sintomo è solo un segnale tardivo, e la vera diagnosi comincia prima.

💡 Questo cambio di prospettiva impone alla medicina moderna di interrogarsi non solo su **cosa** osserva, ma su **quando** e **dove** inizia il processo patologico.
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== 🔄 Dalla malattia al significato: un passaggio obbligato ==
Se, come abbiamo visto, la malattia non può essere intesa unicamente come una condizione dell'individuo ma piuttosto come il risultato dinamico di alterazioni a livello del Sistema biologico, allora anche il linguaggio clinico deve adattarsi a questa complessità.

In particolare, ciò che intendiamo per '''significato''' di un termine medico non può più essere ridotto a una semplice corrispondenza tra parola e sintomo.  Quando il concetto di malattia si sposta dall'individuo al sistema, anche il significato delle parole cambia prospettiva:  non descrive più soltanto ciò che appare (il sintomo), ma anche ciò che si muove sotto la superficie — le traiettorie, le relazioni, i segnali nascosti.<blockquote>💬 In questa nuova visione, comprendere il significato di un termine medico significa comprendere '''dove si colloca nel sistema''', '''quando agisce nel tempo''', e '''come interagisce con gli altri segnali clinici'''.</blockquote>Ecco perché, prima ancora di definire cosa "significa" un termine, dobbiamo chiederci:  '''in quale modello di malattia stiamo collocando quel significato?'''  Solo così possiamo iniziare a comprendere il senso profondo delle parole in medicina.

== 📚 Comprensione della Terminologia Medica ==
Affrontare il concetto di '''significato''' in ambito medico conduce inevitabilmente in un territorio complesso e multiforme.  
Il ''Cambridge Dictionary''  propone una definizione apparentemente semplice:

''"Ciò che qualcosa esprime o rappresenta", ma come costruiamo il significato quando comunichiamo?'' <ref>Bálint Forgács. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38855407/ Meaning as mentalization]. Frontiers Research Foundation. 2024 May 24:18:1384116. doi: 10.3389/fnhum.2024.1384116. eCollection 2024.

</ref>{{Tooltip|2=Il testo affronta una domanda fondamentale: come costruiamo il significato quando comunichiamo attraverso il linguaggio? Questa non è solo una questione linguistica, ma riguarda anche lo sviluppo cognitivo umano. Tradizionalmente, si è pensato che il cervello elabori il linguaggio come un codice: prima decodifica le parole grazie a un lessico mentale e a regole grammaticali, poi, eventualmente, aggiunge delle inferenze pragmatiche per cogliere il senso. Tuttavia, questa visione appare oggi limitata. 📊L’autore propone una visione alternativa: la comprensione linguistica avviene attraverso un processo profondamente “mentalista”, cioè radicato nella nostra capacità di mentalizzazione — la facoltà di attribuire stati mentali, come intenzioni o credenze, alle altre persone. In altre parole, capire il significato di ciò che qualcuno dice non significa solo capire le parole, ma soprattutto “mettersi nella sua mente” per coglierne le intenzioni comunicative. . 👉 Un contributo decisivo a questa visione viene dalle neuroscienze cognitive, in particolare dallo studio dell’N400, un segnale elettrofisiologico che si attiva quando il cervello rileva un’incongruenza semantica. Sorprendentemente, l’N400 non si attiva solo quando una parola è semanticamente fuori contesto, ma anche quando il significato non è coerente con l’intenzione dell’interlocutore. Questo indica che la nostra elaborazione del significato è sensibile, fin dall’inizio, agli aspetti mentali e sociali della comunicazione.🌐 La ricerca sullo sviluppo linguistico nei bambini conferma questa ipotesi. Fin da piccoli, i bambini mostrano una notevole capacità di cogliere le intenzioni comunicative degli altri. Non si limitano a “decifrare codici linguistici”, ma dimostrano sensibilità sia per le regole del linguaggio che per il contesto sociale e mentale in cui esso si manifesta.📌In conclusione, il significato non si recupera semplicemente decodificando un messaggio e aggiungendo, in seguito, interpretazioni pragmatiche. Piuttosto, il significato viene costruito direttamente, durante l’ascolto o l’apprendimento, attraverso l’attribuzione mentale di intenzioni e contenuti agli interlocutori. Questo suggerisce che il sistema semantico del nostro cervello funziona fin dalle basi in modo profondamente relazionale e mentale.}}

Tuttavia, questa definizione intuitiva si complica non appena si tenta di applicarla al linguaggio clinico, dove i termini non si limitano a “rappresentare” qualcosa, ma si intrecciano con esperienze soggettive, conoscenze specialistiche e contesti disciplinari differenti.  La filosofia del linguaggio e della medicina ha cercato per decenni di chiarire cosa significhi davvero "significato", senza giungere a una sintesi condivisa anche se grazie alle reti neurali indirettamente emergono imporanti parametri come lil 'ruolo interefnziale della frase' <ref>{{cita libro 
 | autore = Blouw P
 | autore2 = Eliasmith C
 | titolo = Using Neural Networks to Generate Inferential Roles for Natural Language
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29387031
 | opera = Front Psychol
 | anno = 2018
}}</ref> {{Tooltip|2=Da anni le reti neurali artificiali vengono impiegate per analizzare vari aspetti del linguaggio umano: suoni (fonologia), parole (morfologia), struttura delle frasi (sintassi) e significati (semantica). Ma tra tutti questi ambiti, la semantica è il più difficile da definire in termini computazionali: cosa dovrebbe davvero saper fare un modello per "capire" il significato di una frase complessa?📊 Gli autori propongono una risposta: un buon modello semantico dovrebbe saper prevedere quali frasi sono logicamente collegate a un’altra frase. In altre parole, dovrebbe essere in grado di dedurre, da una frase iniziale, quali conclusioni o conseguenze ne derivano naturalmente. Questo insieme di deduzioni prende il nome di “ruolo inferenziale” della frase.👉 Per mettere alla prova questa idea, è stato addestrato un modello neurale a struttura ad albero, utilizzando un ampio database chiamato SNLI (Stanford Natural Language Inference). L’obiettivo era addestrare il modello a produrre esempi di deduzioni semplici, date frasi iniziali.📌 Nel valutare le sue prestazioni, gli autori hanno misurato quanto bene il modello riuscisse a prevedere correttamente frasi logicamente implicate da frasi mai viste prima, e hanno confrontato queste previsioni con le valutazioni fatte da esseri umani, per testare quanto risultassero plausibili.🎯 Ma il punto più importante del loro lavoro è teorico: l’idea che comprendere una frase non significa soltanto associarla a un significato “fisso” o a una rappresentazione mentale statica. Al contrario, comprendere significa saperci ragionare sopra, cioè essere in grado di trarre inferenze da essa. Per questo motivo, l’inferenza deve essere posta al centro di qualsiasi modello che voglia davvero rappresentare la comprensione semantica.}}<ref>{{cita libro 
 | autore = Green K
 | titolo = Dummett: Philosophy of Language
 | anno = 2001
 | ISBN = 978-0-745-66672-3
}}</ref>{{Tooltip|2=Michael Dummett si distingue nella sua generazione come l’unico filosofo del linguaggio britannico capace di reggere il confronto con giganti americani come Davidson e Quine. Insieme a loro, ha plasmato gran parte dell’impianto teorico entro cui, nel panorama angloamericano della seconda metà del Novecento, si sono affrontate le grandi domande sul significato e sulla comprensione linguistica.
📊 La produzione di Dummett è stata tanto vasta quanto influente, ma spesso è risultata più complessa e meno accessibile di quanto meriterebbe. Questo libro nasce con l’intento preciso di colmare tale lacuna.👉 Karen Green offre qui la prima introduzione completa alla filosofia del linguaggio di Dummett, tracciando una panoramica e una sintesi chiara dei suoi contributi più significativi. Secondo Green, Dummett non va letto semplicemente come un sostenitore convinto dell’anti-realismo, ma piuttosto come il pensatore che ha saputo delineare con lucidità i punti di forza e le debolezze delle tre grandi correnti contemporanee nella teoria del significato:👉 il 'realismo', incarnato da Frege e 👉 lo 'olismo linguistico', come lo troviamo in Wittgenstein, Quine e Davidson ed il 👉il costruttivismo, che si può estrarre dall'opera di Brouwer. 📌Il volume dimostra come la filosofia analitica, così come la intende Dummett, non sia affatto un approccio superato, ma anzi mantenga una sorprendente rilevanza sia per le scienze cognitive che per la fenomenologia contemporanea.}}

Nella visione classica, un '''termine''' funziona come un'etichetta linguistica che collega un concetto a una realtà osservabile. Ma in medicina, questa connessione si complica.

=== 🧠 Il significato dipende dal contesto ===
Prendiamo un termine semplice come '''mela''':  
👉 Indipendentemente da cultura o età, evoca universalmente l’immagine di un frutto noto, dal colore rosso o verde, dalla forma tondeggiante e dal sapore dolce o acidulo.  
Qui il significato è stabile, condiviso, non ambiguo.

Ma se introduciamo un termine clinico come 👉 '''bruxismo''', il significato si frammenta:

* Per un odontoiatra, può indicare una disfunzione occlusale con ripercussioni articolari o muscolari.
* Per un neurologo, può rappresentare un segnale di ipereccitabilità centrale o di disfunzione nei circuiti inibitori motori.
* Per il paziente, può semplicemente essere "stringere i denti la notte", connesso magari a stress o ansia, senza comprenderne le implicazioni fisiopatologiche.

<blockquote>🧠 Il significato, in medicina, non è dato solo da ciò che un termine "nomina",  
ma anche — e soprattutto — da come quel termine si posiziona nel contesto clinico, disciplinare e soggettivo in cui viene utilizzato.</blockquote>

In questo scenario, il significato non è mai un valore assoluto, ma una relazione:  
tra parole, esperienze, discipline e visioni cliniche.  
Ed è proprio qui che entrano in gioco i concetti di '''estensione''' e '''intenzione''', che cercheremo di chiarire nel prossimo paragrafo.
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===== 📖 La filosofia del significato: Frege e il concetto di coppia "Estensione-Intenzione" =====
Gottlob Frege, considerato uno dei padri fondatori della logica moderna,<ref>[[:wikipedia:Gottlob_Frege|Wikipedia entry]]</ref> {{Tooltip|2=📌Friedrich Ludwig Gottlob Frege (/ˈfreɪɡə/; [tedesco: [ˈɡɔtloːp ˈfreːɡə]; 8 novembre 1848 – 26 luglio 1925) è stato un filosofo, logico e matematico tedesco. Professore di matematica presso l’Università di Jena, è considerato da molti il padre della filosofia analitica, con un focus particolare sulla filosofia del linguaggio, la logica e la matematica. Sebbene in vita sia stato largamente ignorato, furono Giuseppe Peano (1858–1932), Bertrand Russell (1872–1970) e, in parte, Ludwig Wittgenstein (1889–1951) a far conoscere le sue opere alle generazioni successive di filosofi.📊 Frege è oggi ampiamente riconosciuto come il più grande logico dopo Aristotele, nonché uno dei filosofi della matematica più profondi di sempre. I suoi contributi includono lo sviluppo della logica moderna attraverso il Begriffsschrift (scrittura concettuale) e importanti lavori sulle fondamenta della matematica. Il suo libro I fondamenti dell’aritmetica è considerato il testo fondamentale del progetto logicista, ed è citato da Michael Dummett come il punto di origine della “svolta linguistica”. I suoi saggi filosofici Senso e significato (Über Sinn und Bedeutung) e Il pensiero (Der Gedanke) sono anch’essi molto citati. Il primo sostiene la distinzione tra due tipi di significato e difende una teoria descrittivista. In I fondamenti dell’aritmetica e ne Il pensiero, Frege argomenta a favore di un platonismo dei numeri e delle proposizioni, opponendosi al psicologismo e al formalismo.}}propose di analizzare il significato di un termine come una '''coppia ordinata''' composta da:

* '''Estensione''' (Extension): l’insieme di tutti i casi, oggetti o eventi a cui quel termine può riferirsi.
* '''Intenzione''' (Intension): l’insieme delle caratteristiche o proprietà che definiscono l’essenza di quel termine.

Per comprendere questa distinzione, consideriamo due esempi, uno appartenente al mondo quotidiano e uno al linguaggio clinico:

👉 *Mela*:  
* Estensione = tutte le mele esistenti (verdi, rosse, gialle, grandi, piccole, ecc.)  
* Intensione = frutto tondeggiante, commestibile, derivante dall’albero del melo, con buccia sottile e polpa croccante.

👉 *Dolore da bruxismo*:  
* Estensione = tutti i pazienti che riferiscono dolore associato al serramento dei denti.<ref>Francesco Lena, Marco Pappaccogli, Marco Santilli, Monica Torre, Nicola Modugno, Armando Perrotta. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34462809/ How does semantic pain and words condition pain perception? A short communication..] NeuroSci.2022 Jan;43(1):691-696. doi: 10.1007/s10072-021-05577-5. Epub 2021 Aug 30.</ref><ref>Hansi Zhang, Tianchen Lyu, Pengfei Yin, Sarah Bost, Xing He, Yi Guo, Mattia Prosperi, Willian R Hogan, Jiang Bian. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35863206/ A scoping review of semantic integration of health data and information].Int J Med Inform. 2022 Sep:165:104834. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2022.104834. Epub 2022 Jul 16.</ref> {{Tooltip|<sup>[5]</sup>|<ref>Francesco Lena, Marco Pappaccogli, Marco Santilli, Monica Torre, Nicola Modugno, Armando Perrotta. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34462809/ How does semantic pain and words condition pain perception? A short communication..] NeuroSci.2022 Jan;43(1):691-696. doi: 10.1007/s10072-021-05577-5. Epub 2021 Aug 30.</ref>|<small>Il linguaggio è uno degli strumenti principali con cui le persone descrivono il proprio dolore. Il valore semantico delle parole gioca un ruolo fondamentale nella percezione del dolore, intesa come un processo complesso di modulazione ed elaborazione a livello cerebrale. L’effetto priming è un processo cognitivo in cui uno specifico stimolo può influenzare stimoli successivi. È quindi plausibile che questo effetto svolga un ruolo chiave nella modulazione e percezione del dolore. Questo studio si propone di indagare la possibile relazione tra gli aspetti semantici del linguaggio, l’effetto priming e la percezione del dolore. È stata condotta una revisione narrativa della letteratura. Sono stati inclusi sedici studi, suddivisi in quattro gruppi in base all’effetto della suggestione verbale sul dolore acuto sperimentale e sul dolore cronico, e all’effetto delle parole legate al dolore in soggetti liberi dal dolore e in pazienti post-chirurgici. Potrebbe esistere un legame tra linguaggio e dolore, sia a livello comportamentale che neurale. L’elaborazione delle informazioni semantiche associate al dolore influisce sulla percezione del dolore</small>}}{{Tooltip|<sup>[6]</sup>|<ref>Hansi Zhang, Tianchen Lyu, Pengfei Yin, Sarah Bost, Xing He, Yi Guo, Mattia Prosperi, Willian R Hogan, Jiang Bian. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35863206/ A scoping review of semantic integration of health data and information].Int J Med Inform. 2022 Sep:165:104834. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2022.104834. Epub 2022 Jul 16.</ref>|Obiettivo: Abbiamo riassunto un decennio di nuove ricerche sull'integrazione semantica dei dati (SDI) dal 2009, con l'obiettivo di: (1) sintetizzare gli approcci allo stato dell'arte per l'integrazione dei dati e delle informazioni sanitarie; (2) identificare le principali lacune e sfide nell'integrazione di dati sanitari da più livelli e domini. 🔬 Materiali e metodi: È stato utilizzato PubMed, concentrandosi sulle applicazioni dell’SDI in ambito biomedico, seguendo le linee guida PRISMA per la revisione sistematica e la meta-analisi, con il supporto della piattaforma Covidence per la gestione della revisione. 📊 Risultati: La ricerca iniziale ha restituito 5.326 articoli, da cui sono stati rimossi 44 duplicati; 5.282 articoli sono stati sottoposti a screening degli abstract, di cui 246 selezionati per la lettura completa, e infine 87 ritenuti idonei. Gli articoli sono stati riassunti secondo quattro aspetti: (1) metodi per lo schema globale; (2) strategie di integrazione dei dati (sistemi federati vs data warehousing); (3) fonti dei dati; (4) applicazioni a valle. 🧩 Conclusione: L’approccio SDI può risolvere efficacemente le eterogeneità semantiche tra fonti di dati differenti, ma restano due criticità: (1) molti studi SDI utilizzano fonti a singolo livello (es. cartelle cliniche individuali da diversi ospedali); (2) la documentazione dei processi di integrazione è scarsa, minando la riproducibilità.}}
* Intensione = qui le cose si complicano: il dolore può derivare da disfunzione muscolare, da sovraccarico articolare, da iperattività neuronale, da stress psichico, o da una combinazione di questi fattori.<ref>Karim Johari, Nicholas Riccardi, Svetlana Malyutina, Mirage Modi, Rutvik H Desai . [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34252418/ HD-tDCS over motor cortex facilitates figurative and literal action sentence processing]Neuropsychologia. 2021 Aug 20:159:107955.doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2021.107955. Epub 2021 Jul 9.

</ref>{{Tooltip|2=🧠 Il grado in cui i sistemi di azione e percezione del cervello siano coinvolti nella comprensione semantica rimane controverso. 🔍 In particolare, è oggetto di accesa discussione se il linguaggio figurato – come metafore 💭 e modi di dire 🗣️ – sia ancorato nei sistemi sensori-motori. ⚡ In questo studio, abbiamo utilizzato la stimolazione transcranica a corrente diretta ad alta definizione (HD-tDCS) su adulti sani per esaminare il ruolo della corteccia motoria dell'emisfero sinistro durante la comprensione di frasi contenenti verbi d'azione 🏃, confrontandolo con la comprensione di frasi contenenti verbi visivi 👁️. ✍️ Le frasi d'azione sono state suddivise in tre tipi: letterali, metaforiche e idiomatiche. Questo ci ha permesso di indagare se l'elaborazione dei verbi d'azione in contesti figurati si basi anch’essa sulla corteccia motoria. ⏱️ I risultati hanno mostrato che i tempi di risposta nella comprensione delle frasi d'azione erano facilitati rispetto alle frasi di controllo con verbi visivi. 🔄 È stata osservata un'interazione significativa per tutte le frasi d’azione quando veniva applicata la HD-tDCS sulla corteccia motoria. 💡 Questi risultati suggeriscono che la corteccia motoria sinistra è funzionalmente coinvolta nella comprensione delle frasi d'azione, anche in forma idiomatica e metaforica. 🔗 In sintesi, i dati forniscono evidenza di un collegamento funzionale tra i sistemi concettuali e quelli motori del cervello.}}

In sintesi:

* La '''mela''' ha una **alta intenzione** (molte proprietà precise) e una **estensione ampia ma controllabile**.  
* Il '''dolore da bruxismo''', invece, ha una **alta estensione** (tantissimi pazienti lo riferiscono) ma una **bassa intenzione**, perché è difficile definire un unico insieme stabile di proprietà che lo caratterizzano.

<blockquote>💬 In medicina, molti termini hanno estensione ampia ma intenzione sfuggente:  
è il caso di concetti come dolore, infiammazione, stress, disfunzione, che includono molte realtà diverse senza un unico tratto distintivo.</blockquote>

Capire questa differenza aiuta a spiegare perché, in ambito clinico, il rischio di fraintendimenti è così alto:  
due professionisti possono usare la stessa parola, ma con riferimenti concettuali completamente diversi.

Ed è proprio questo il terreno in cui le ambiguità semantiche possono generare errori diagnostici.

===== 🧩 Riepilogo: Estensione, Intensione e Contesto =====
Nel linguaggio medico, il significato di un termine non è mai assoluto: varia in base al numero di casi a cui lo si applica ('''estensione''') e alle proprietà concettuali che gli attribuiamo ('''intensione''').

* La '''estensione''' è legata alla pratica clinica: include tutti i pazienti, le condizioni o i fenomeni che vengono riconosciuti come espressione di quel termine.
* L’'''intensione''' riflette la cornice teorica o specialistica che assegna al termine un significato più o meno specifico.

📌 Prendiamo ad esempio il termine '''bruxismo''':

* Ha un’estensione 'ampia', perché può riferirsi a serramento notturno, digrignamento, effetti collaterali farmacologici, ecc.
* Ha un’intensione 'bassa', perché le caratteristiche distintive variano da specialista a specialista (occlusale, neurologico, psicosomatico...).

<blockquote>💡 Questo dualismo tra estensione e intensione spiega perché lo stesso termine può generare diagnosi differenti, anche in presenza degli stessi sintomi.</blockquote>Ed è proprio da qui che nasce uno dei problemi più sottili ma pericolosi nella pratica clinica:  la possibilità che un termine, pur formalmente corretto, sia ambiguo, vago o addirittura fuorviante a seconda del contesto ed in più 💬 la mancanza di '''semantica condivisa''' ostacola la reale comprensione clinica.<ref>{{cita libro|autore=Sadegh-Zadeh Kazem|titolo=Handbook of Analytic Philosophy of Medicine| url=https://link.springer.com/book/10.1007/978-94-007-2260-6|anno=2012|editore=Springer|città=Dordrecht|ISBN=978-94-007-2259-0|DOI=10.1007/978-94-007-2260-6}}</ref>
{{Tooltip|2=📊Nonostante i progressi nella scienza medica e nella tecnologia clinica, gli errori di diagnosi e trattamento restano un problema grave nella pratica sanitaria. Le cause principali sono da un lato i limiti cognitivi dei medici, dall’altro l’imperfezione intrinseca della medicina stessa. Il testo propone cinque casi esemplari che mostrano come questi errori si manifestano: 👉📌Una donna di 42 anni, con diarrea da cinque giorni, riceve antibiotici per enterite. Muore la settimana successiva: l’autopsia rivela un cancro allo stomaco non diagnosticato. Un fisiologo di 49 anni sospetta una carenza pancreatica. Dopo consulti con sei medici e diagnosi contraddittorie, l’ultimo conferma la sua ipotesi iniziale.
Una casalinga di 56 anni, ricoverata in psichiatria per deliri di avvelenamento, viene diagnosticata con schizofrenia paranoide. Solo tre anni dopo si scopre che soffriva di un tumore all’esofago, già presente all’inizio. Una studentessa di 22 anni, trattata per sclerosi multipla per otto anni, guarisce del tutto trasferendosi in un nuovo appartamento. Si sospetta una causa ambientale legata al mobilio. Un ingegnere di 39 anni, con dolori toracici episodici ma senza anomalie cliniche, viene rassicurato e dimesso con diagnosi di sindrome di Tietze. Muore due settimane dopo per un infarto.📌Questi esempi sollevano questioni cruciali: come si formano gli errori diagnostici? È possibile prevenirli? L'autore riflette su queste domande sin dagli anni della sua formazione clinica, negli anni ’60 a Berlino Ovest. Già allora osservava con stupore come anche medici esperti potessero divergere radicalmente nelle loro diagnosi e scelte terapeutiche, nonostante una formazione scientifica condivisa. Questo lo porta a identificare una lacuna fondamentale: nessuno insegna veramente come si prende una decisione clinica. Pur avendo appreso molte nozioni di anatomia, patologia e terapia, agli studenti di medicina manca una vera metodologia del ragionamento clinico. Nel tempo, l’autore ha scoperto che il processo decisionale medico implica questioni complesse: logiche, linguistiche, epistemologiche, morali e persino metafisiche. Questo libro nasce per affrontarle e colmare quel vuoto formativo, nella speranza che ciò possa migliorare la pratica medica, la ricerca e la filosofia della medicina, offrendo anche spunti a discipline affini.}}

===== ⚡ Ambiguità semantica: un rischio nella pratica medica =====
Questa analisi dimostra quanto la '''terminologia clinica''' sia vulnerabile ad ambiguità semantiche.  
Termini come ''<sub>n</sub>OP'' (neuropathic Orofacial Pain) o ''TMD'' (Temporomandibular Disorders) possono assumere significati diversi a seconda del contesto clinico.<ref>{{cita libro 
 | autore = Jääskeläinen SK
 | titolo = Differential Diagnosis of Chronic Neuropathic Orofacial Pain
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31688325
 | opera = J Clin Neurophysiol
 | anno = 2019
}}</ref>{{Tooltip|2=📊 Le sindromi di dolore orofacciale comprendono diverse entità definite e classificate clinicamente. Qui l’attenzione si concentra sul ruolo dei test neurofisiologici clinici e psicofisici nella diagnosi, nella diagnosi differenziale e nei meccanismi fisiopatologici del dolore neuropatico trigeminale definito e di altre condizioni di dolore orofacciale cronico (escluse le cefalee e i disturbi temporomandibolari). La Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici del 2018 include questi disturbi del dolore facciale sotto la voce Neuropatie craniche dolorose e altri dolori facciali. Oltre alle neuropatie trigeminali dolorose post-traumatiche o post-erpetiche ben definite, anche la sindrome della bocca urente, il dolore facciale e dentale idiopatico persistente e la nevralgia del trigemino sono stati identificati, mediante test neurofisiologici e test sensoriali quantitativi, come condizioni che coinvolgono il sistema nervoso. Nonostante un esame clinico normale, tutti questi quadri includono gruppi di pazienti con evidenze di patologia del sistema nervoso periferico o centrale, compatibili con l'estremità subclinica di un continuum di condizioni di dolore neuropatico trigeminale. I test utili nel processo diagnostico comprendono:👉 Elettroneuromiografia con ago specifico,👉 Tecniche di neurografia per i nervi alveolare inferiore e infraorbitario, 👉Registrazioni dei riflessi del tronco encefalico (riflesso di ammiccamento con stimolazione dei nervi sopraorbitario, infraorbitario, mentale e linguale; riflesso di chiusura mandibolare; periodo silente del massetere),👉 Registrazioni di potenziali evocati,👉 Test quantitativi sensoriali. 📌La riduzione dell’abituazione del riflesso di ammiccamento e delle risposte ai potenziali evocati a stimoli ripetuti valuta l’inibizione top-down, mentre la stimolazione magnetica transcranica navigata consente di mappare la riorganizzazione della corteccia motoria nel dolore neuropatico cronico. Con l’uso sistematico dei test neurofisiologici e sensoriali quantitativi, molte delle attuali ambiguità nella diagnosi, classificazione e comprensione delle sindromi orofacciali croniche possono essere chiarite, sia per la pratica clinica che per la ricerca futura.}}

Solo una consapevolezza critica del '''contesto''' e una comprensione raffinata di '''estensione''' e '''intenzione''' permettono di evitare errori interpretativi e migliorare la precisione diagnostica.

=== 🧩 Ambiguità e Vaghezza ===
Oltre alla terminologia specialistica, il '''contesto''' in cui un termine medico viene utilizzato può introdurre fenomeni di '''ambiguità''' e '''vaghezza''', aumentando il rischio di fraintendimenti.

Un termine è ambiguo quando può assumere '''più significati'''. Questo fenomeno, noto anche come '''polisemia''', è stato ampiamente studiato in filosofia, linguistica e medicina.<ref>{{cita libro 
 | autore = Schick F
 | titolo = Ambiguity and Logic
 | anno = 2003
 | editore = Cambridge University Press
 | ISBN = 9780521531719
}}</ref>{{Tooltip|2=Il libro Ambiguity and Logic di Frederic Schick, intitolata "Living with Ambiguity", affronta il tema dell'ambiguità nelle azioni umane e nel processo decisionale. Schick sostiene che, anche con informazioni complete, le nostre azioni e le loro conseguenze rimangono ambigue. L'autore illustra come la percezione e l'interpretazione degli eventi influenzino le nostre decisioni, utilizzando esempi personali e storie, come un aneddoto tratto da George Orwell durante la guerra civile spagnola. Schick propone che, oltre a credenze e desideri, la "visione" o interpretazione di un'azione sia un terzo fattore cruciale nella motivazione umana. Questo approccio suggerisce che la razionalità non dipende solo da credenze e desideri, ma anche da come interpretiamo le situazioni, evidenziando l'importanza dell'ambiguità nella comprensione del comportamento umano.}}<ref>{{cita libro 
 | autore = Teigen KH
 | titolo = The language of uncertainty
 | opera = Acta Psychologica
 | anno = 1988
 | DOI = 10.1016/0001-6918(88)90043-1
}}</ref>{{Tooltip|2=L’articolo analizza i significati soggettivi dei termini comunemente usati per descrivere gradi e varietà di probabilità e incertezza. Alcuni termini come "rischioso" o "promettente" sono semanticamente ambigui, potendo riferirsi sia a guadagni o perdite possibili, sia a livelli diversi di certezza o incertezza. Altri, come "altamente probabile", "dubbio" o "buone possibilità", mostrano funzioni comunicative aggiuntive oltre alla pura espressione di probabilità. Queste includono: indicare la fonte dell’incertezza (interna o esterna), esprimere vaghezza o mancanza di impegno, oppure enfatizzare la probabilità di un evento (p) o della sua negazione (1-p). Attraverso confronti contestuali sull’uso di tali espressioni verbali (ad esempio in condizioni di esiti equiprobabili o dopo che l’esito è noto), si possono rivelare componenti semantiche fondamentali che sfuggono alle tecniche tradizionali di misurazione della probabilità.}}<ref>Achille C. Varzi. [http://www.columbia.edu/~av72/papers/Dialogue_2001.pdf Vagueness, Logic, and Ontology.] Department of Philosophy, Columbia University, New York</ref>{{Tooltip|2=📘L'articolo "Vagueness, Logic, and Ontology" di Achille C. Varzi, pubblicato nel 2001, affronta il problema della vaghezza nei concetti e nel linguaggio, e le sue implicazioni per la logica e l'ontologia. Attraverso esempi come il paradosso del "più-più" e il sorite, Varzi illustra come la mancanza di confini netti in concetti come "calvo" o "Everest" generi difficoltà logiche. Esamina le concezioni ontologiche e semantiche della vaghezza, criticando l'idea di oggetti vaghi e proponendo il supervalutazionismo come soluzione più adeguata, che mantiene la normatività della logica classica affrontando la vaghezza come indeterminatezza semantica piuttosto che ontologica.}}

=== 🔎 Effetti clinici di ambiguità e vaghezza ===
Se non affrontati consapevolmente, questi fenomeni possono:

* ❗ Compromettere l'applicazione corretta delle Linee Guida Cliniche (CPG)<ref>{{cita libro 
 | autore = Codish S
 | autore2 = Shiffman RN
 | titolo = A model of ambiguity and vagueness in clinical practice guideline recommendations
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1560665/
 | opera = AMIA Annu Symp Proc
 | anno = 2005
}}</ref>{{Tooltip|2=L’ambiguità e la vaghezza nelle linee guida della pratica clinica riducono la probabilità di adesione da parte dei clinici. Esse portano a interpretazioni incoerenti e, di conseguenza, a variazioni inappropriate nella pratica e a errori medici.📘Risolvere ambiguità e vaghezza è un passaggio essenziale per l’implementazione informatizzata delle linee guida cliniche. Una risoluzione efficace richiede una comprensione delle caratteristiche di ambiguità e vaghezza, eppure queste non sono state ancora differenziate, classificate e descritte adeguatamente nel contesto medico.📘In questo articolo, proponiamo un modello triassiale per descrivere l’ambiguità e la vaghezza nelle linee guida della pratica clinica:👉differenziazione tra vera ambiguità e vaghezza,👉classificazione delle due, 👉intenzionalità e componenti coinvolte. I nostri obiettivi nell’introdurre questo modello sono: (a) fornire indicazioni agli autori delle linee guida affinché possano ridurre l’uso involontario di linguaggio ambiguo o vago, (b) migliorare la trasparenza quando si utilizza deliberatamente un linguaggio vago, (c) creare un quadro di riferimento per lo sviluppo di strumenti che applichino il modello durante la redazione e l’implementazione delle linee guida cliniche.}}
* ❗ Aumentare le variazioni nelle pratiche cliniche tra specialisti<ref>{{cita libro 
 | autore = Kong A
 | autore2 = Barnett GO
 | autore3 = Mosteller F
 | autore4 = Youtz C
 | titolo = How medical professionals evaluate expressions of probability
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3748081/
 | opera = N Engl J Med
 | anno = 1986
}}</ref>{{Tooltip|2=Le espressioni qualitative di probabilità, come “probabile”, hanno significati numerici diversi per persone diverse, il che può portare a fraintendimenti tra medici e tra medici e pazienti. In uno studio condotto attraverso una rete informatica interattiva a livello nazionale, con sede al Massachusetts General Hospital, abbiamo raccolto informazioni sul significato di comuni espressioni probabilistiche.📊 Tre gruppi di professionisti medici hanno assegnato valori percentuali a 12 espressioni relative alla probabilità che un determinato sintomo comparisse in un paziente con una malattia non specificata.
I valori mediani assegnati da medici, studenti di medicina e altri professionisti sono risultati pressoché identici.📌 Il confronto tra le medie di 7 di queste 12 espressioni con quelle rilevate in uno studio precedente di altri ricercatori ha mostrato che l’ordine di quantificazione era lo stesso, anche se i valori numerici assegnati non coincidevano esattamente. Questo grado di concordanza tra professionisti e tra studi è incoraggiante per le future prospettive di codifica del significato di tali espressioni. Tuttavia, la variazione tra cinque studi nei valori medi assegnati a 37 espressioni usate nella letteratura medica, così come la variazione tra le opinioni individuali, dimostrano che tale codifica è necessaria.📌 Nel frattempo, i valori numerici medi presentati in questo studio per le diverse espressioni qualitative di probabilità potrebbero essere utili per migliorare la comunicazione tra i professionisti della salute.}}

Non è raro che medici differenti interpretino in modo divergente la stessa espressione linguistica, portando a conclusioni diagnostiche differenti.

==== 🧠 Tipi di ambiguità ====
L'ambiguità può essere:

* '''Sintattica''': dipende dalla struttura della frase.
* '''Semantica''': riguarda il significato dei termini.
* '''Pragmatica''': si riferisce all'uso del linguaggio in un contesto specifico.<ref>{{cita libro 
 | autore = Bemmel J
 | autore2 = Musen MA
 | titolo = A Handbook of Medical Informatics
 | url = https://www.researchgate.net/publication/229125225_A_Handbook_of_Medical_Informatics
 | anno = 1997
}}</ref>{{Tooltip|2=Il Handbook of Medical Informatics, curato da J.H. van Bemmel e M.A. Musen, offre una panoramica sistematica sull'informatica medica, rivolta a professionisti della salute e studenti. Il capitolo 7, intitolato "The Patient Record", traccia l'evoluzione della documentazione clinica, partendo dai resoconti di Ippocrate fino ai moderni sistemi elettronici. 🌐 Sintesi del Capitolo 7: "The Patient Record" Origini storiche: Ippocrate sottolineava l'importanza di registrare accuratamente il decorso delle malattie e le possibili cause, come illustrato nella descrizione dettagliata del caso di Apollonius.

Struttura dei registri cartacei: Tradizionalmente, le cartelle cliniche cartacee contenevano note di medici e infermieri, risultati di laboratorio e referti di esami diagnostici. Tuttavia, l'accesso a queste informazioni era spesso limitato e non sempre disponibile nel momento e luogo necessari.👉 Transizione ai registri elettronici: Con l'avvento dei sistemi informatici, si è assistito a una progressiva digitalizzazione delle cartelle cliniche, migliorando l'accessibilità e l'integrazione dei dati del paziente.👉 Standardizzazione e codifica: Per garantire l'interoperabilità tra diversi sistemi, è fondamentale adottare standard di codifica uniformi, facilitando la condivisione e l'analisi dei dati clinici.👉 Rappresentazione temporale: La gestione efficace delle informazioni cliniche richiede una rappresentazione accurata della dimensione temporale, permettendo di tracciare l'evoluzione dello stato di salute del paziente nel tempo.👉 Utilizzo clinico dei registri elettronici: I registri elettronici supportano i professionisti sanitari nel processo decisionale, migliorano la qualità delle cure e facilitano la ricerca medica.📌  Questo capitolo evidenzia come la trasformazione digitale delle cartelle cliniche abbia rivoluzionato la gestione delle informazioni sanitarie, promuovendo una medicina più efficiente e centrata sul paziente.}}

===== 🏥 Esempio pratico: Mary Poppins e il "dolore orofacciale" =====
Quando Mary Poppins riferisce di avvertire un '''dolore orofacciale''', questo termine può assumere:

* 👉 Un significato odontoiatrico (problema occlusale o muscolare)
* 👉 Un significato neurologico (neuropatia)
* 👉 Un significato dermatologico (sclerodermia)

<blockquote>💬 Lo stesso termine può dunque evocare '''tre diagnosi cliniche diverse''', a seconda del background specialistico e del contesto in cui viene interpretato.</blockquote>


== 🔐 La vulnerabilità della logica clinica ==

Questo esempio dimostra come:

* Un termine linguistico apparentemente semplice
* Possa ospitare una complessità clinica '''criptata'''
* Che necessita di una '''decriptazione accurata''' basata sul contesto

🧠 Non basta il linguaggio naturale per comprendere i segnali del sistema biologico:  
serve una '''logica più raffinata''' e una maggiore consapevolezza del rischio semantico.
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== 📡 Il Codice Criptato del Linguaggio Biologico ==

Nella pratica clinica, i sintomi espressi verbalmente dai pazienti rappresentano solo la punta dell'iceberg.  
Sotto la superficie si cela un complesso sistema di segnali biologici — un '''linguaggio macchina criptato''' — che deve essere decifrato per una corretta interpretazione clinica.

Analogamente a un sistema di crittografia, dove un messaggio in chiaro viene trasformato in codice, anche l'organismo trasmette informazioni biologiche che richiedono una chiave di lettura adeguata.

<blockquote>🔐 Il paziente percepisce il segnale, lo trasforma in un linguaggio naturale spesso approssimativo, e lo comunica al medico.</blockquote>

Tuttavia, in questa traduzione avvengono inevitabili distorsioni:
* da parte del paziente (interpretazione soggettiva),
* da parte del medico (filtro specialistico).

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=== 🧬 Codifica biologica: il caso del termine "Ephaptic" ===
Immaginiamo che il sistema biologico di Mary Poppins stia trasmettendo il messaggio:

<math>133755457655037A</math>

Questo codice criptato potrebbe corrispondere a un fenomeno biologico come il fenomeno ephaptico (interazioni anomale tra fibre nervose).{{Tooltip||2= '''Fenomeno ephaptico''' (o ephaptic transmission) indica una forma di comunicazione tra fibre nervose che avviene senza sinapsi e senza passaggio chimico, ma per semplice prossimità fisica.⚡ Quando due fibre sono molto vicine (es. in condizioni di danno mielinico o compressione), l’attività elettrica di una può indurre segnali nell’altra, generando trasmissioni aberranti o ''rumore'' neurologico.🧠 In ambito clinico, questo fenomeno può spiegare alcuni dolori neuropatici inspiegabili o disfunzioni motorie atipiche.📋 La sua identificazione richiede test neurofisiologici specifici e spesso è sottovalutato in contesti odontoiatrici o dermatologici.💡 Masticationpedia lo utilizza come esempio paradigmatico di ''informazione biologica criptata'' che può emergere solo con una chiave diagnostica completa e interdisciplinare.}}

A seconda della chiave di decodifica utilizzata:

* 👩‍⚕️ Chiave A (Contesto reale, completo): si ottiene '''Ephaptic'''
* 🦷 Chiave B (Contesto dentale): si ottiene un codice errato (es. <math>5GoI49E5!</math>)
* 🧠 Chiave C (Contesto neurologico): altro codice differente (es. <math>26k81n_g+</math>)

👉 Se il clinico utilizza una chiave sbagliata, rischia di fraintendere la natura del disturbo.

=== 🧮 L'ordine degli esami è parte della chiave ===
Nel nostro esempio, il codice <math>133755457655037A</math> può essere immaginato come la sequenza completa di test clinici necessari per arrivare alla diagnosi corretta (es. identificare un evento ephaptico).

🔑 Tuttavia, **la sola presenza** di questi test non è sufficiente.  Conta anche **l’ordine** con cui vengono eseguiti e interpretati.

👉 Se ogni cifra del codice rappresenta uno specifico esame specialistico — ad esempio:

* 1 = stratigrafia ATM
* 3 = biopsia cutanea
* 7 = elettromiografia
* ...
* A = test neurofisiologico per identificare ephaptic transmission

allora diventa evidente che **la diagnosi completa emerge solo quando l’intera sequenza è completata**.<blockquote>💬 Se il test più rilevante è l’ultimo (es. "A"), la paziente dovrà attraversare anni di consulti, diagnosi parziali e dolore, prima di ricevere la risposta corretta.</blockquote>📉 Questo accade spesso nella pratica clinica reale:  - un dermatologo vede solo il codice "3",  - un neurologo arriva al "7",  - ma nessuno arriva ad "A" in tempo utile.

Il sistema diagnostico, quindi, **fallisce non per ignoranza**, ma per **incompletezza sequenziale**.

📚 Questo fenomeno si collega direttamente a un concetto già affrontato in Masticationpedia: quello delle '''variabili non commutative'''. {{Tooltip||2='''Variabili non commutative''' sono grandezze il cui ordine di osservazione influisce direttamente sul risultato finale. 🔁 A differenza delle variabili commutative (es. addizione 2+3 = 3+2), queste variabili non restituiscono lo stesso esito se analizzate in sequenze diverse.📊 In medicina clinica, il concetto si applica quando l’ordine degli esami diagnostici modifica la comprensione del quadro patologico.  
💡 Esempio: se l’elettromiografia (variabile A) viene eseguita prima della biopsia (variabile B), il clinico può interpretare erroneamente l’origine del disturbo.  
Se invece l’ordine è B → A, la diagnosi potrebbe cambiare radicalmente.🔬 Masticationpedia applica questo concetto per proporre una medicina predittiva fondata sulla ''sequenzialità intelligente delle misurazioni'' e sulla logica dei sistemi complessi.}}
A differenza delle variabili della statistica classica — dove l’ordine non incide sul risultato — nei sistemi biologici complessi **l’ordine delle osservazioni cambia il significato stesso dell’output diagnostico**.<blockquote>💡 In medicina predittiva, è quindi fondamentale riconoscere che l'ordine delle misurazioni non è neutro:  può determinare la comprensione o il fraintendimento dell’intero sistema-paziente.</blockquote>💡 Per questo motivo, serve una logica di decodifica che tenga conto della sequenzialità informativa —  una logica che potremmo definire '''non commutativa''', proprio come accade nella dinamica dei sistemi complessi e tutto ciò si connette al '🔎 Systems Control Theory: l'osservabilità del Sistema. Questo concetto si collega al principio di '''osservabilità''' dei sistemi complessi.<ref>[[wikipedia:Observability|Osservabilità]]</ref> {{Tooltip|2=<math>\textbf{Osservabilità:}</math> proprietà di un sistema dinamico che consente di determinare lo stato interno <math>x(t)</math> osservando l’output <math>y(t)</math>. Per un sistema lineare tempo-invariante <math>\dot{x}(t) = A x(t) + B u(t), \quad y(t) = C x(t) + D u(t)</math>, la matrice di osservabilità è <math>\mathcal{O} = \begin{bmatrix} C \\ CA \\ CA^2 \\ \vdots \\ CA^{n-1} \end{bmatrix}</math>: il sistema è osservabile se <math>\operatorname{rank}(\mathcal{O}) = n</math>. Il sottospazio non osservabile è <math>N = \bigcap_{k=0}^{n-1} \ker(C A^k) = \ker(\mathcal{O})</math>. L’indice di osservabilità <math>v</math> è il minimo per cui <math>\operatorname{rank}(\mathcal{O}_v) = \operatorname{rank}(\mathcal{O}_{v+1})</math>. Nei sistemi tempo-varianti, si usa la matrice di Gram <math>M(t_0, t_1) = \int_{t_0}^{t_1} \Phi(t, t_0)^T C(t)^T C(t) \Phi(t, t_0)\,dt</math>: osservabilità ⇔ <math>M</math> è non singolare. Nei sistemi non lineari <math>\dot{x} = f(x) + \sum_j g_j(x) u_j</math>, <math>y_i = h_i(x)</math>, si costruisce lo spazio di osservazione con i derivati di Lie: osservabilità in <math>x_0</math> se <math>\dim(d\mathcal{O}_s(x_0)) = n</math>. Sistemi statici e stimatori possono usare criteri analoghi. L’osservabilità è essenziale per costruire osservatori come i filtri di Kalman.}} In particolare, si parla di '''osservabilità stocastica''' nei sistemi biologici dinamici.<ref>{{cita libro 
 | autore = Chen HF
 | titolo = On stochastic observability and controllability
 | url = https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0005109880900539
 | opera = Automatica
 | anno = 1980
}}</ref>

<blockquote>💬 Solo interpretando correttamente i segnali subclinici possiamo accedere allo stato reale del sistema biologico.</blockquote>Ma per saper interpretare un sistema biologico bisogna misurarlo

La misurazione non è solo un atto tecnico:  è un atto di '''decriptazione'''  come verrà esposto più in dettaglio nei prossimi capitoli di Masticationpedia.

== 📜 Conclusione generale ==

L'intero capitolo ha cercato di dimostrare come la pratica clinica moderna non possa più affidarsi esclusivamente a un linguaggio naturale, spontaneo e ambiguo, per interpretare fenomeni biologici complessi. A partire dall'analisi di un caso clinico emblematico, quello di Mary Poppins, abbiamo progressivamente messo in luce una serie di snodi concettuali che richiedono un ripensamento radicale della logica medica.

In sintesi, i punti chiave affrontati possono essere così riassunti:

=== 🔹 Il concetto sfuggente di "malattia" ===
Abbiamo evidenziato come il termine "malattia" non possa essere trattato come un'etichetta univoca, ma vada considerato in funzione del modello interpretativo adottato. Se la malattia è vista come proprietà dell'individuo, il sintomo è il punto di partenza. Se, invece, la malattia è considerata come alterazione sistemica, allora il sintomo è solo la manifestazione tardiva di un processo in corso. Questa distinzione ha implicazioni cruciali sulla prevenzione, sull'anticipazione diagnostica e sulla gestione clinica.

=== 🔍 Il significato come relazione contestuale ===
Il significato di un termine medico non è mai assoluto, ma nasce dall'interazione tra contesto clinico, disciplina specialistica e vissuto soggettivo del paziente. Parole come "dolore", "bruxismo" o "disfunzione" variano notevolmente in base all'estensione (quanti casi comprendono) e all'intensione (quali proprietà definiscono). Solo comprendendo questa dinamica è possibile evitare equivoci diagnostici tra specialisti diversi.

=== 🌐 Ambiguità e vaghezza nel linguaggio medico ===
Attraverso la distinzione tra ambiguità sintattica, semantica e pragmatica, abbiamo chiarito come termini apparentemente chiari possano condurre a interpretazioni divergenti. La mancanza di una semantica condivisa e la polisemia dei termini clinici sono una fonte costante di errore, talvolta con conseguenze importanti per la salute del paziente.

=== 🔐 Il codice criptato del linguaggio biologico ===
Il sistema biologico non comunica in linguaggio naturale, ma attraverso segnali codificati, dinamici e multidimensionali. Il caso del codice "133755457655037A" ha illustrato come la diagnosi corretta emerga solo se si possiede la chiave giusta e si segue l'ordine corretto nella sequenza degli esami. Questo ha portato all'introduzione del concetto di **variabili non commutative**, in cui l'ordine delle osservazioni cambia il risultato diagnostico finale.

=== 📊 Verso una logica diagnostica sistemica ===
In conclusione, emerge con forza la necessità di una logica clinica più matura, capace di:

* Integrare segnali biologici criptati con strumenti di decriptazione clinica.
* Superare la logica binaria sintomo-malattia.
* Gestire l'ambiguità semantica con modelli adattivi basati su contesto.
* Tenere conto della sequenzialità delle osservazioni cliniche.
* Prevedere l'insorgenza di fenomeni patologici attraverso misurazioni precoci e sistematiche.

Tutto ciò non è più solo una proposta teorica, ma una vera e propria urgenza epistemologica. La medicina del futuro — quella predittiva, personalizzata e sistemica — non può prescindere da una riflessione accurata sul linguaggio che la veicola. E Masticationpedia si propone come uno dei luoghi in cui questa riflessione può diventare concreta, collaborativa e clinicamente utile.

È pertanto necessario ribadire che, per garantire un'analisi realmente dinamica, concreta e applicabile, evitando il rischio di un'arida dissertazione filosofica, il progetto procederà attraverso l'esame sistematico di casi clinici esemplificativi. Tali casi saranno analizzati mediante l'applicazione progressiva di diverse logiche interpretative:

* [[Logica di Linguaggio Classico]]
* [[Logica di Linguaggio Probabilistico]]
* [[Logica Sfocata]]
* [[Logica di Sistema]]

Queste sezioni costituiranno i primi capitoli del presente scenario analitico.

In questa prospettiva, il formalismo introdotto — pur nella sua essenzialità — serve a gettare le basi per un approccio diagnostico evoluto, capace di integrare il dato biologico criptato con una contestualizzazione semantica dinamica, in linea con le esigenze della medicina predittiva e sistemica che Masticationpedia intende perseguire.{{Bib}}


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