Modifica di Logica di linguaggio medico

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<div class="chapter-content">

== Introduzione generale ==

Il linguaggio medico, fondamentale strumento di comunicazione clinica, si presenta spesso come un sistema fragile, esposto a rischi di incomprensioni, errori diagnostici e discrepanze interpretative.  
Questa vulnerabilità si accentua a causa della natura ibrida del linguaggio stesso: a metà tra rigore tecnico e flessibilità del linguaggio naturale.  
Masticationpedia affronta queste criticità proponendo una riflessione avanzata sulla '''logica del linguaggio medico''', sottolineando la necessità di strumenti interpretativi più raffinati per ridurre l’ambiguità e migliorare la precisione diagnostica.

Questo capitolo inaugura il percorso, ponendo l’accento su una domanda cruciale:

<blockquote>Come può un sistema linguistico, costruito su basi naturali e quindi intrinsecamente ambigue, pretendere di essere veicolo di verità clinica?</blockquote>

Attraverso esempi concreti, analisi filosofiche e l'esplorazione della semantica contestuale, il testo invita a ripensare radicalmente il ruolo del linguaggio nella medicina moderna.

== Abstract ==

Il documento "Logica di linguaggio medico - Masticationpedia" esplora la complessità e i limiti intrinseci del linguaggio medico, evidenziando come la sua ambiguità semantica possa generare interpretazioni divergenti e, talvolta, errori diagnostici gravi.  
Attraverso l'analisi di un caso clinico esemplare, viene illustrato il bisogno urgente di adottare una '''logica formale''' e un'interpretazione '''contestualizzata''' dei termini medici.

I principali nuclei concettuali affrontati sono:

* '''Ambiguità del linguaggio medico''': come il confine tra terminologia tecnica e linguaggio naturale crei fraintendimenti anche tra specialisti.
* '''Caso clinico di Mary Poppins''': una narrazione dettagliata di errori e divergenze diagnostiche generate da interpretazioni linguistiche differenti.
* '''Linguaggio macchina criptato''': l'analogia tra la comunicazione neuronale e la crittografia informatica come metafora delle difficoltà interpretative.
* '''Significato variabile dei termini medici''': analisi semantica e pragmatica della terminologia clinica.
* '''Considerazioni finali''': proposta di un cambiamento di paradigma nella logica diagnostica, orientato alla decodifica del "linguaggio macchina" biologico anziché alla mera interpretazione del sintomo.

Attraverso questo approccio, Masticationpedia si propone di superare i limiti strutturali del linguaggio tradizionale in medicina, per avvicinarsi a una diagnosi più precisa, precoce e centrata sulla reale dinamica dei sistemi biologici.
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== Il linguaggio medico è un linguaggio naturale esteso ==
Il linguaggio, essenziale nell'ambito medico, può talvolta essere fonte di incomprensioni ed errori a causa della sua natura semanticamente limitata e della mancanza di coerenza con i paradigmi scientifici consolidati. La discrepanza tra l'uso del linguaggio e il contesto scientifico si evidenzia nell'ambiguità di termini come ''dolore orofacciale'', il cui significato può variare significativamente se interpretato attraverso la logica classica piuttosto che quella formale.

La transizione dalla logica classica a quella formale non è meramente un dettaglio aggiuntivo, ma richiede una descrizione meticolosa e accurata. Nonostante i progressi straordinari nella tecnologia medica e odontoiatrica, con lo sviluppo di strumentazioni avanzate quali elettromiografi, tomografia computerizzata a fascio conico (TC cone-beam) e sistemi di scansione orale digitale, persiste la necessità di un perfezionamento del linguaggio medico.

È fondamentale distinguere tra le lingue naturali (quali inglese, tedesco, italiano, ecc.) e le lingue formali, ad esempio la matematica. Le prime emergono spontaneamente all'interno delle comunità, sia sociali che scientifiche, mentre le seconde sono artificialmente create per applicazioni specifiche in campi quali matematica, logica e programmazione informatica. I linguaggi formali si caratterizzano per la loro sintassi e semantica ben definite, a differenza delle lingue naturali che, pur disponendo di una grammatica, spesso si mostrano carenti in termini di semantica esplicita.

Per garantire che l'analisi rimanga dinamica e coinvolgente, evitando di trasformarsi in un'arida dissertazione filosofica, si proporrà l'esame di un caso clinico esemplificativo. Questo sarà analizzato mediante l'applicazione di diverse logiche linguistiche:
* [[La logica del linguaggio classico|Logica di Linguaggio classico]]
* [[La logica del linguaggio probabilistico|Logica di Linguaggio probabilistico]]
* [[Logica di linguaggio fuzzy|Logica sfocata]]
* [[Logica di sistema|Logica di Sistema]]
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=== Caso clinico e logica del linguaggio medico ===
La paziente, Mary Poppins (nome fittizio), ha beneficiato di un'attenzione medica multidisciplinare per oltre un decennio, ricevendo cure da dentisti, medici di base, neurologi e dermatologi. La sua storia clinica è riassunta come segue:

* All'età di 40 anni, la signora Poppins notò per la prima volta l'apparizione di piccole macchie di pigmentazione anormale sul lato destro del viso. Dopo dieci anni, si verificò una serie di sviluppi significativi nella sua condizione. Durante il ricovero in dermatologia, fu sottoposta a una biopsia cutanea, che rivelò una diagnosi di sclerodermia localizzata facciale, comunemente denominata ''morfea''. A seguito della diagnosi, le furono prescritti corticosteroidi.

* A 44 anni, iniziò a sperimentare contrazioni involontarie del massetere destro e dei muscoli temporali, che nel tempo aumentarono in frequenza e durata. Descriveva questi episodi come blocchi sia diurni che notturni. Alla sua prima valutazione neurologica, benché la discromia fosse meno marcata, il suo viso mostrava un'asimmetria significativa, con una rientranza della guancia destra e un'evidente ipertrofia del massetere e dei muscoli temporali destri. Ricevette diagnosi varie, riflettendo le sfide poste dalle limitazioni del linguaggio medico.

Il contesto clinico si condensa nel seguente modo: la paziente, usando il suo linguaggio naturale, comunica il disagio psicofisico che la tormenta da tempo. Dopo aver effettuato una serie di indagini, quali anamnesi, stratigrafia e tomografia computerizzata dell'articolazione temporomandibolare (Figure 1, 2 e 3), il dentista formula una diagnosi di "Disturbi Temporomandibolari" (DTM).<ref>{{cita libro
 | autore = Tanaka E
 | autore2 = Detamore MS
 | autore3 = Mercuri LG
 | titolo = Degenerative disorders of the temporomandibular joint: etiology, diagnosis, and treatment
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18362309
 | opera = J Dent Res
 | anno = 2008
 | DOI = 10.1177/154405910808700406
 | PMID = 18362309
 }}</ref>

D'altro canto, il neurologo propende per una diagnosi di patologia neuromotoria organica, denominata "Dolore Orofacciale Neuropatico" (nOP), escludendo o minimizzando la componente DTM come causa primaria. Al fine di adottare un approccio non imparziale, considereremo la condizione della paziente come "TMDs/nOP", cercando così di non favorire nessuna delle due interpretazioni.

Ci troviamo, indubbiamente, dinanzi a una serie di questioni che richiedono un'approfondita riflessione, data la loro rilevanza nel contesto della diagnostica clinica.
---- IV
A differenza dei linguaggi formali come quelli utilizzati in matematica, logica e programmazione informatica – caratterizzati da sistemi artificiali di segni governati da regole sintattiche e semantiche rigorose – la maggior parte dei linguaggi scientifici si evolve come un'estensione del linguaggio naturale, arricchendosi di un insieme di termini tecnici.

Il linguaggio medico rientra in questa categoria intermedia: nasce dall'ampliamento del linguaggio quotidiano mediante l'incorporazione di terminologie specifiche quali ''dolore neuropatico'', ''Disturbi temporo-mandibolari'', ''demielinizzazione'', ''allodinia'', ecc. Questa evoluzione non comporta l'adozione di una sintassi o di una semantica distinte da quelle proprie del linguaggio naturale da cui deriva.

Prendiamo ad esempio il termine "malattia", nel contesto della paziente Mary Poppins: una parola chiave nella medicina, essenziale per la nosologia, la ricerca e la pratica clinica. Sebbene rappresenti un concetto fondamentale nel campo, la sua definizione rimane notevolmente vaga e non completamente delineata. Questa ambiguità sottolinea la complessità intrinseca del linguaggio medico, il quale, pur essendo arricchito da terminologia tecnica, mantiene le caratteristiche flessibili e talvolta indeterminate del linguaggio naturale da cui proviene.

Il significato esatto del termine "malattia" sfugge a una comprensione unanime, suscitando l'interesse principalmente di alcuni filosofi della medicina, mentre la maggior parte dei professionisti del settore non sembra preoccuparsi della sua definizione precisa. La domanda fondamentale è se il concetto di "malattia" debba essere associato al soggetto o paziente in termini individuali, o se debba essere riferito al Sistema, vale a dire all'organismo vivente nella sua interezza.

Questo solleva un interrogativo ulteriore: è possibile che un paziente, che non è considerato malato al tempo <math>t_n</math>, possa in realtà coesistere con un sistema che era già in uno stato di danno strutturale in un momento precedente, indicato come <math>t_{n-1}</math>?

Questa riflessione porta a profonde discussioni sulla natura dinamica di salute e malattia, proponendo che la malattia debba essere vista non semplicemente come uno stato istantaneo o una condizione statica, ma come un processo evolutivo, influenzato da fattori temporali e dall'interazione tra diversi sistemi biologici e patologici all'interno dell'organismo.

Tale prospettiva richiede un'interpretazione più sofisticata e probabilmente quantitativa della salute, che tenga conto delle variazioni temporali e delle dinamiche tra vari sistemi biologici e patologici.
---- V
<blockquote>
L'uso del termine "linguaggio senza semantica", trattato come se fosse irrilevante o privo di conseguenze, e i suoi derivati, condividono la stessa mancanza di chiarezza semantica. Questa affermazione evidenzia una critica profonda verso l'assunzione che il linguaggio possa esistere in una forma puramente strutturale o formale, priva di un contenuto semantico che ne definisca il significato. In tal modo, si mette in luce l'essenziale interdipendenza tra semantica e linguaggio per la comprensione e la comunicazione efficace.
<ref>{{cita libro
|autore=Sadegh-Zadeh Kazem
|titolo=Handbook of Analytic Philosophy of Medicine
|url=https://link.springer.com/book/10.1007/978-94-007-2260-6
|anno=2012
|editore=Springer
|città=Dordrecht
|ISBN=978-94-007-2259-0
|DOI=10.1007/978-94-007-2260-6
}}</ref>
</blockquote>

;In breve
La domanda se la paziente, identificata come Mary Poppins, sia affetta da una patologia, o se sia il suo sistema masticatorio a manifestare sintomi patologici, invita a un'analisi dettagliata dal punto di vista medico.

La distinzione tra una malattia individuale e una disfunzione di un sistema complesso come il sistema masticatorio richiede un approccio olistico che consideri le interrelazioni tra i vari componenti anatomici e funzionali coinvolti.

Dal punto di vista medico, la condizione potrebbe essere interpretata come una patologia del "Sistema", ossia del sistema masticatorio nel suo complesso. Questo sistema è costituito da molteplici sottosistemi, tra cui recettori sensoriali, tessuto nervoso sia periferico che centrale, ossa mascellari, denti, lingua, e pelle, ognuno dei quali svolge un ruolo critico nel funzionamento armonico dell'intero sistema. Un disturbo in uno di questi componenti può pertanto influenzare negativamente la salute del sistema masticatorio nel suo insieme.

Alternativamente, la problematica potrebbe essere considerata come una patologia specifica dell'"organo", in questo contesto l'articolazione temporo-mandibolare (ATM), che gioca un ruolo cruciale nella masticazione e nella fonazione. Disfunzioni o patologie dell'ATM possono portare a sintomi complessi che influenzano non solo la funzionalità masticatoria, ma anche la qualità di vita del paziente, evidenziando l'importanza di un'accurata diagnosi e di un approccio terapeutico mirato.

Questa discussione sottolinea come le ambiguità e le limitazioni del linguaggio naturale possano complicare la comunicazione e la comprensione in ambito medico, specialmente quando si tenta di descrivere e diagnosticare condizioni complesse. L'impiego di terminologia medica precisa, insieme all'analisi di casi clinici specifici, si rivela quindi essenziale per superare queste sfide, facilitando un dialogo chiaro e una migliore comprensione delle patologie all'interno della comunità medica.
---- VI
<center>
== Approccio clinico ==
(passa il mouse sopra le immagini)
</center>

<center><gallery widths="350" heights="282" perrow="2" mode="slideshow">
File:Spasmo emimasticatorio.jpg|'''Figura 1:''' Rappresentazione di un paziente che lamenta "dolore orofacciale" sul lato destro del volto.
File:Spasmo emimasticatorio ATM.jpg|'''Figura 2:''' Stratigrafia dell'ATM del paziente evidenziante appiattimento condilare e presenza di osteofiti.
File:Atm1 sclerodermia.jpg|'''Figura 3:''' Tomografia computerizzata dell'ATM che corrobora i reperti di stratigrafia mostrati in Figura 2.
</gallery></center>
---- VII
== Comprensione della Terminologia Medica ==

Esplorare cosa effettivamente significhi "significato" conduce in un territorio complesso e multiforme. Il Cambridge Dictionary lo definisce come "ciò che qualcosa esprime o rappresenta".<ref>[https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/meaning Cambridge Dictionary online]</ref> Tuttavia, questa spiegazione, per quanto intuitiva, lascia aperta la questione, dato che la comprensione di "significato" rimane ampia e non universalmente concordata.

Varie teorie, ciascuna con i propri punti di forza e debolezze, cercano di affrontare questa domanda, portando a dibattiti accesi e senza una risposta definitiva.<ref>{{cita libro 
 | autore = Blouw P
 | autore2 = Eliasmith C
 | titolo = Using Neural Networks to Generate Inferential Roles for Natural Language
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29387031
 | opera = Front Psychol
 | anno = 2018
 | DOI = 10.3389/fpsyg.2017.02335
 | PMID = 29387031
 }}</ref><ref>{{cita libro 
 | autore = Green K
 | titolo = Dummett: Philosophy of Language
 | anno =  2001
 | ISBN = 978-0-745-66672-3
 }}</ref>
---- VIII
Tradizionalmente, si considera un termine come un'etichetta linguistica che rappresenta un oggetto, sia esso concreto o astratto. In questo modello, il termine funge da intermediario tra la lingua e l'oggetto che rappresenta, come nel caso della parola "mela", che evoca l'immagine del frutto noto a chiunque, indipendentemente dalla propria cultura o età.

Tuttavia, termini come "dolore orofacciale" acquisiscono significati differenti a seconda del contesto: per un neurologo, per un dentista, o per la stessa Mary Poppins, il significato varierà considerevolmente, riflettendo le diverse prospettive e basi di conoscenza.

Queste espressioni non derivano il loro significato semplicemente dalla rappresentazione di qualcosa "là fuori" nel mondo, ma piuttosto dal modo in cui interagiscono con altri termini all'interno del loro specifico mondo o contesto. Il dolore, per Mary Poppins, assume un significato particolare in relazione alla sua esperienza personale e coscienza, indipendente da qualsiasi esternazione quantificabile come il tentativo di assegnargli un valore su una scala da 0 a 10, il quale può rivelarsi privo di significato senza un contesto interno o normalizzato.
---- IX
Analogamente, un neurologo interpreterà il "dolore nell'emifaccia destra" basandosi esclusivamente sul suo contesto professionale, coinvolgendo concetti come sinapsi, assoni, canali ionici e potenziali d'azione. Un dentista, invece, inquadrerà il significato attraverso una lente focalizzata su denti, articolazione temporo-mandibolare, muscoli masticatori e occlusione, dimostrando come il significato sia intrinsecamente legato al contesto di riferimento.

La considerazione dei concetti è cruciale nella formulazione di una "'''diagnosi differenziale'''", in quanto la loro mancata comprensione può condurre a errori clinici. È pertanto fondamentale esplorare la moderna filosofia del "Significato", introdotta da Gottlob Frege,<ref>[[:wikipedia:Gottlob_Frege|Wikipedia entry]]</ref> la quale articola il significato di un termine attraverso le nozioni di "estensione" e "intenzione".

L'"estensione" di un concetto comprende tutti gli enti che condividono una determinata caratteristica, mentre la "comprensione" si riferisce a un insieme di attributi che delineano quell'idea. Prendendo il "dolore" come esempio, questo termine si applica genericamente a un'ampia gamma di esperienze umane, mostrando un'alta estensione ma bassa comprensione. Tuttavia, analizzando il dolore specifico in contesti quali impianti dentali, pulpite dentale infiammatoria, e dolore neuropatico (odontalgia atipica),<ref>{{cita libro 
 | autore = Porporatti AL
 | autore2 = Bonjardim LR
 | autore3 = Stuginski-Barbosa J
 | autore4 = Bonfante EA
 | autore5 = Costa YM
 | autore6 = Rodrigues Conti PC
 | titolo = Pain from Dental Implant Placement, Inflammatory Pulpitis Pain, and Neuropathic Pain Present Different Somatosensory Profiles
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28118417
 | opera = J Oral Facial Pain Headache
 | anno = 2017
 | ISBN = 
 | DOI = 10.11607/ofph.1680 
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | PMID = 28118417
 }}</ref> osserviamo che:

* L'aumento della soglia di percezione meccanica e sensoriale segue l'attivazione delle fibre C.
* Nei casi di odontalgia atipica, emergono anomalie somatosensoriali come allodinia, diminuita percezione meccanica e modulazione del dolore ridotta.
* Dopo l'inserimento di un impianto, non si notano alterazioni somatosensoriali significative, benché sia segnalato un dolore lieve nella zona interessata.
---- X
In generale, il "dolore" presenta un'ampia estensione e limitata comprensione, ma focalizzandoci su tipologie specifiche di dolore, notiamo che una maggiore comprensione conduce a una riduzione dell'estensione.

L'"Intenzione" di un concetto indica gli aspetti distintivi che lo separano dagli altri, riducendo l'estensione del concetto all'aumentare della specificità dell'intenzione. Questo ci permette di distinguere, per esempio, il dolore all'ATM dal dolore neuropatico.

In conclusione, il significato di un termine in un determinato linguaggio può essere considerato come una coppia ordinata di estensione e intenzione, all'interno di un "contesto".

Specificamente, nel contesto dentale, il "dolore all'emifaccia destra" abbraccia un'estensione ampia e un'intenzione delineata da caratteristiche cliniche e indagini radiologiche o EMG. Nel contesto neurologico, invece, tale dolore si associa a un'estensione e un'intenzione definiti da parametri clinici e diagnostici specifici.

Questa analisi sottolinea la vulnerabilità della lingua medica a cause di ambiguità semantica e contestuale, evidenziando come termini quali "nOP" o "TMD" possano assumere significati marcatamente differenti a seconda del contesto.<ref>{{cita libro 
 | autore = Jääskeläinen SK
 | titolo =  Differential Diagnosis of Chronic Neuropathic Orofacial Pain: Role of Clinical Neurophysiology
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31688325
 | volume = 
 | opera = J Clin Neurophysiol
 | anno = 2019
 | ISBN = 
 | DOI = 10.1097/WNP.0000000000000583
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 | PMID = 31688325
 }}</ref>
---- XI
==Ambiguità e Vaghezza==
  
Oltre al linguaggio specifico utilizzato, il significato di un termine medico è fortemente influenzato dal contesto di provenienza, il che può portare a fenomeni di "ambiguità" o "polisemia". Un termine è considerato ambiguo o polisemico quando presenta più di un significato. Linguistica e filosofia hanno dedicato ampia attenzione a questi fenomeni di ambiguità e vaghezza;<ref>{{cita libro 
 | autore = Schick F
 | titolo = Ambiguity and Logic
 | anno = 2003
 | editore = Cambridge University Press
 | ISBN = 9780521531719
 }}</ref><ref>{{cita libro 
 | autore = Teigen KH
 | titolo = The language of uncertainty
 | opera = Acta Psychologica
 | anno = 1988
 | DOI = 10.1016/0001-6918(88)90043-1
 }}</ref><ref>{{cita libro 
 | autore = Varzi AC
 | titolo = Vagueness
 | url = https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/0470018860.s00143
 | opera = Nature Encyclopedia of Life Sciences
 | anno = 2003
 | editore = Nature Publishing Group
 | città = London, UK
 | ISBN = 9780470016190
 | DOI = 10.1002/0470018860
 }}</ref>

tuttavia, nonostante l'impatto negativo che ambiguità e vaghezza possono avere sull'aderenza e sull'implementazione delle Linee Guida per la Pratica Clinica (CPG),<ref>{{cita libro 
 | autore = Codish S
 | autore2 = Shiffman RN
 | titolo = A model of ambiguity and vagueness in clinical practice guideline recommendations
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1560665/
 | opera = AMIA Annu Symp Proc
 | anno = 2005
 | PMID = 16779019
 }}</ref> questi concetti non sono stati ancora pienamente indagati e distinti nel contesto medico.
---- XII
Le interpretazioni dei termini medici vaghi da parte dei medici possono variare significativamente,<ref>{{cita libro 
 | autore = Kong A
 | autore2 = Barnett GO
 | autore3 = Mosteller F
 | autore4 = Youtz C
 | titolo = How medical professionals evaluate expressions of probability 
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3748081/
 | opera = N Engl J Med
 | anno = 1986
 | DOI = 10.1056/NEJM198609183151206 
 }}</ref> conducendo a una minore uniformità e a maggiori variazioni nelle pratiche cliniche rispetto alle CPG. 

L'ambiguità è classificata in sintattica, semantica e pragmatica.<ref>{{cita libro 
 | autore = Bemmel J
 | autore2 = Musen MA
 | titolo = A Handbook of Medical Informatics
 | url = https://www.researchgate.net/publication/229125225_A_Handbook_of_Medical_Informatics/link/09e415113c8d8b5e0b000000/download
 | anno = 1997
 | editore = Houten/Diegem
 | città = Bonn, D
 }}</ref>

Come precedentemente menzionato, un'espressione linguistica semplice come quella a cui si riferisce Mary Poppins può acquisire almeno tre significati diversi a seconda del contesto. L'ambiguità e la vaghezza legate al termine "dolore orofacciale" possono quindi diventare fonte di errori diagnostici, evidenziando una certa inefficienza della logica linguistica medica nel decodificare il "messaggio macchina" trasmesso dal Sistema in tempo reale.
---- XIII
Approfondiamo questo tema affascinante del "linguaggio macchina criptato", da cui si svilupperanno i capitoli successivi.

Il "dolore orofacciale" non assume significato tanto nella sua espressione lessicale più pura, quanto piuttosto nel contesto in cui si manifesta, evocando una vasta gamma di domini clinici, sintomi correlati e interazioni con altri sistemi neuromotori, il trigemino, i distretti dentali, ecc. Questo linguaggio macchina non si traduce direttamente in linguaggio verbale ma in un codice criptato basato su un alfabeto proprio, che deve essere decifrato per essere convertito in linguaggio naturale. Il focus si sposta quindi sulla logica linguistica impiegata per decodificare questo messaggio. Per illustrare meglio questo concetto, consideriamo alcuni esempi pratici.

Immaginiamo che Mary Poppins lamenti un "dolore orofacciale", comunicando così la sua condizione agli operatori sanitari di riferimento:

{{q2|Doc, 10 anni fa ho iniziato con un malessere diffuso alla mascella, compresi episodi di bruxismo; questi peggioravano a tal punto che accusavo di "dolore facciale diffuso", in particolare nella zona dell'"ATM" destra con rumori nei movimenti mandibolari. Durante questo periodo, sulla mia pelle si sono formate delle “lesioni vescicolari”, più evidenti nella metà destra del viso. In questo periodo, però, il dolore è diventato più intenso e intermittente|}}

L'operatore sanitario, che può essere un dermatologo, un dentista o un neurologo, raccoglie alcuni messaggi verbali nel dialogo di Mary Poppins, come "dolore facciale diffuso" o "ATM" o "lesione vescicolare", e stabilisce una serie di ipotetiche conclusioni diagnostiche che non hanno nulla a che fare con il linguaggio criptato.
---- XIV
Tuttavia, in questo contesto, dovremmo allontanarci dagli schemi e dalle opinioni preconcette per comprendere meglio il concetto di "linguaggio criptato". Supponiamo, quindi, che il Sistema stia generando e inviando il seguente messaggio criptato, ad esempio: "'''Ephaptic'''".

Ora, quale relazione ha "Ephaptic" con nOP o TMD?

Niente e tutto, come vedremo meglio alla fine dei capitoli sulla logica del linguaggio medico; dedicheremo quindi del tempo ai concetti di criptografia e decriptazione. Forse ne abbiamo sentito parlare nei film di spionaggio o nella sicurezza delle informazioni, ma sono importanti anche in medicina, come vedrai.
---- XV
== 📡 Codice criptato ==

Per introdurre il concetto di "codice criptato" nel contesto medico, possiamo ricorrere a una semplice analogia: l'uso di una piattaforma di crittografia. Un messaggio in chiaro viene trasformato in un codice apparentemente illeggibile, comprensibile solo da chi dispone della chiave di decodifica corretta.

🧬 Traslando questa analogia al funzionamento biologico, possiamo ipotizzare che anche il sistema nervoso centrale trasmetta informazioni attraverso treni d'onda e variazioni di campi ionici, veicolando un contenuto significativo che, tuttavia, necessita di "decodifica" per essere pienamente compreso a livello verbale.

Quando un paziente riferisce un sintomo — ad esempio, dolore orofacciale — il segnale biologico originario viene inevitabilmente tradotto nel linguaggio naturale. In questa trasduzione si introduce una possibile distorsione:
* da parte del paziente, che può fraintendere o semplificare il proprio vissuto;
* da parte del medico, che interpreta attraverso il filtro della propria specializzazione e formazione.

🔐 Un esempio pratico chiarisce il concetto: digitando la parola "Ephaptic" in un sistema di crittografia, otterremmo diversi codici a seconda della chiave utilizzata:
* '''Chiave A (paziente):''' <math>133755457655037A</math> 
* '''Chiave B (dentista):''' codice differente
* '''Chiave C (neurologo):''' altro codice differente

La '''Chiave A''' rappresenta il "Contesto Reale", ossia l'informazione biologica autentica vissuta dal paziente, anche se spesso non immediatamente verbalizzabile.

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== 🧠 Il linguaggio macchina biologico ==

Solo il paziente, tramite il proprio sistema sensoriale, ha accesso primario al segnale alterato del proprio organismo. Tuttavia, la trasformazione di questo segnale dal linguaggio biologico a quello verbale introduce fenomeni noti come '''vaghezza epistemica''', limitando la trasparenza del messaggio clinico.

Questo concetto richiama la '''Systems Control Theory''', e in particolare il principio di '''osservabilità''': la capacità di dedurre lo stato interno di un sistema basandosi solo sui suoi output osservabili.<ref>[[wikipedia:Observability|Osservabilità]]</ref> Nel contesto biologico, si preferisce parlare di '''osservabilità stocastica''' per descrivere sistemi complessi e dinamici.<ref>{{cita libro 
 | autore = Chen HF
 | titolo = On stochastic observability and controllability
 | url = https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0005109880900539
 | opera = Automatica
 | anno = 1980
}}</ref>

A supporto di questo approccio si colloca il fenomeno del '''Gate Control''', introdotto da Melzack e Wall, che dimostra come la stimolazione tattile possa modulare la percezione del dolore, chiudendo "il cancello" all'ingresso degli stimoli nocicettivi.<ref>{{cita libro 
 | autore = Melzack R
 | titolo = Pain mechanisms: a new theory
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5320816/
 | opera = Science
 | anno = 1965
}}</ref>

----

== 🔐 Codifica biologica: analogie e limiti ==

Analogamente ai sistemi informatici, anche nel cervello esistono processi di memorizzazione che seguono modalità "tutto o niente", come osservato negli studi sul '''potenziamento a lungo termine''' (LTP) delle sinapsi.<ref>{{cita libro 
 | autore = Petersen C
 | autore2 = Malenka RC
 | autore3 = Nicoll RA
 | autore4 = Hopfield JJ
 | titolo = All-or-none potentiation at CA3-CA1 synapses
 | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC22559/pdf/pq004732.pdf
 | opera = Proc Natl Acad Sci USA
 | anno = 1998
}}</ref>

Questi dati suggeriscono che alcune memorie biologiche potrebbero essere archiviate in modalità digitale, rafforzando l'ipotesi di una trasmissione dell'informazione interna altamente strutturata, benché non immediatamente accessibile attraverso il linguaggio verbale tradizionale.

== 🔓 Codice decriptato ==

Immaginiamo ora di poter disporre del messaggio biologico "criptato" trasmesso dal sistema nervoso centrale, rappresentato come segue:

<center><math>133755457655037A</math></center>

Se fossimo in possesso della **chiave corretta** – corrispondente al '''Contesto Reale''' – potremmo decifrare il significato autentico del messaggio.  
{{🧠}} Usando la chiave A (Contesto Reale), il codice si tradurrebbe chiaramente nel termine:

{{q2|Ephaptic}}

Tuttavia, nel mondo clinico reale, il medico non dispone sempre della chiave perfetta.  
Spesso interpreta i segnali sulla base del proprio contesto specialistico: ad esempio, adottando una chiave "dentale" (chiave B) o "neurologica" (chiave C).

Se decriptiamo il codice utilizzando la chiave B (contesto dentale), il risultato sarà:

{{q2|5GoI49E5!}}

Se invece applichiamo la chiave C (contesto neurologico), il messaggio decifrato diventa:

{{q2|26k81n_g+}}

🏥 **Conclusione clinica**: sebbene i codici derivino tutti dalla stessa realtà biologica, i diversi contesti specialistici possono produrre interpretazioni divergenti.

---

== 🧩 Implicazioni cliniche ==

Questo fenomeno mette in evidenza due aspetti fondamentali:

* 🔹 Il '''messaggio biologico originale''' può essere frainteso a seconda del "filtro" di interpretazione adottato.
* 🔹 L'uso di linguaggi verbali convenzionali, basati su logiche parziali, introduce inevitabilmente una '''distorsione semantica''', nota in epistemologia clinica come '''vaghezza epistemica'''.

Ne consegue che:

> Anche se clinici differenti osservano gli stessi segni e sintomi, le loro diagnosi possono divergere sensibilmente, **non perché la realtà clinica cambi**, ma perché cambiano le '''chiavi''' attraverso cui quella realtà viene interpretata.

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== 📚 Considerazione finale ==

Questo approccio evidenzia quanto sia essenziale, nella pratica medica:

* Sviluppare una '''consapevolezza critica''' del proprio contesto interpretativo,
* Adottare strategie diagnostiche capaci di integrare prospettive differenti,
* Superare l'illusione che il linguaggio naturale, da solo, possa sempre veicolare fedelmente la complessità biologica sottostante.

{{💡}} Solo riconoscendo la natura "criptata" del messaggio biologico possiamo ambire a una medicina **più precisa**, **più tempestiva**, e **più aderente alla realtà sistemica del paziente**.

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{{q2|Come possiamo dunque migliorare la comprensione del messaggio biologico?|Sarà necessario approfondire la decodifica contestuale nei capitoli successivi.}}

==Considerazioni finali==

La logica del linguaggio non rappresenta un tema di esclusivo interesse per filosofi e pedagoghi; essa concerne, invece, un aspetto cruciale della medicina, ovvero la diagnosi. È rilevante osservare che la Classificazione Internazionale delle Malattie, nella sua nona revisione (ICD-9), comprende 6.969 codici di malattia, numero che aumenta a 12.420 nella decima revisione, l'ICD-10, come riportato dall'OMS nel 2013.<ref name=":0">{{cite book 
 | autore = Stanley DE
 | autore2 = Campos DG
 | titolo = The Logic of Medical Diagnosis
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23974509/
 | volume = 
 | opera =  Perspect Biol Med
 | anno = 2013
 | editore = Johns Hopkins University Press
 | città = 
 | ISSN = 1529-8795
 | ISBN = 
 | PMID = 23974509
 | PMCID = 
 | DOI = 10.1353/pbm.2013.0019
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 }}</ref>
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Sulla base dei dati raccolti da un'ampia serie di autopsie, Leape, Berwick e Bates (2002a) hanno stimato che gli errori diagnostici contribuiscono a causare tra le 40.000 e le 80.000 morti all'anno.<ref>{{cite book 
 | autore = Leape LL
 | autore2 = Berwick DM
 | autore3 = Bates DW
 | titolo = What Practices Will Most Improve Safety? Evidence-based Medicine Meets Patient Safety
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12132984/
 | volume = 
 | opera = JAMA
 | anno = 2002
 | editore = 
 | città = 
 | ISBN = 
 | PMID = 12132984
 | PMCID = 
 | DOI = 10.1001/jama.288.4.501
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 }}</ref> 
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Per di più, un recente sondaggio, condotto su oltre 6.000 medici, ha rivelato che il 96% degli intervistati ritiene che gli errori diagnostici siano prevenibili.<ref>{{cite book 
 | autore = Graber ML
 | autore2 = Wachter RM
 | autore3 = Cassel CK
 | titolo = Bringing Diagnosis Into the Quality and Safety Equations
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23011708/
 | volume = 
 | opera = JAMA
 | anno = 2012
 | editore = 
 | città = 
 | ISBN = 
 | PMID = 23011708
 | PMCID = 
 | DOI = 10.1001/2012.jama.11913
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 }}</ref>
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Charles Sanders Peirce (1839–1914) era un logico e scienziato, che ha progressivamente sviluppato un approccio triadico alla logica dell'indagine.<ref>Voce di Wikipedia su ''[https://it.wikipedia.org/wiki/Charles_Sanders_Peirce Charles Sanders Peirce]''</ref> Ha inoltre distinto tra tre forme di argomentazione, tipi di inferenza e metodi di ricerca impiegati nell'indagine scientifica, ovvero:

* Abduzione, o generazione di ipotesi;
* Deduzione, o trarre conseguenze da ipotesi;
* Induzione, o verifica delle ipotesi.
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Nella parte conclusiva dello studio di Donald E. Stanley e Daniel G. Campos, la logica di Peirce è considerata fondamentale per garantire l'efficacia del passaggio diagnostico da popolazioni a individui. Una diagnosi si basa sull'analisi dei singoli segni e sintomi di una malattia. Queste manifestazioni non possono essere estrapolate direttamente dalla popolazione generale senza un'ampia base di esperienza; è proprio questo ampio contesto esperienziale a fornire spunti clinici significativi, a rafforzare l'istinto nell'interpretare le percezioni e a fondare la competenza necessaria per agire. Acquisiamo conoscenze fondamentali e validiamo l'esperienza al fine di trasformare le nostre osservazioni in diagnosi.
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In un ulteriore studio recente, l'autore Pat Croskerry presenta il concetto di "competenza adattiva nel processo decisionale medico". Secondo Croskerry, una decisione clinica più efficace può essere conseguita attraverso un ragionamento adattivo, che porta a livelli avanzati di competenza e padronanza.<ref name=":1">{{cite book 
 | autore = Croskerry P
 | titolo = Adaptive Expertise in Medical Decision Making
 | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30033794/
 | volume = 
 | opera = Med Teach
 | anno = 2018
 | editore = 
 | città = 
 | ISBN = 
 | PMID = 30033794
 | PMCID = 
 | DOI = 10.1080/0142159X.2018.1484898
 | oaf = <!-- qualsiasi valore -->
 }}</ref>
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Le competenze adattive possono essere sviluppate enfatizzando aspetti supplementari del processo di ragionamento:

* Essere consapevoli degli inibitori e dei facilitatori della razionalità. Gli specialisti, spesso inconsciamente, tendono a essere ancorati al proprio contesto scientifico e clinico.
* Perseguire gli standard del pensiero critico. Gli specialisti tendono a manifestare autoreferenzialità e mostrano difficoltà nell'accettare critiche provenienti da altre discipline scientifiche o da colleghi specialisti.
* Sviluppare una consapevolezza comprensiva dei pregiudizi cognitivi ed emotivi e imparare come mitigarli. È fondamentale utilizzare argomenti che rinforzino la consapevolezza degli aspetti che facilitano la razionalità.
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Ulteriormente, è essenziale sviluppare una profonda comprensione della logica e dei suoi potenziali errori attraverso l'impiego di processi metacognitivi quali la riflessione e la consapevolezza. Questo tema viene introdotto già nel primo capitolo, intitolato "Introduzione".
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In questo contesto emergono fattori di eccezionale interesse che conducono a una sintesi complessiva di quanto esposto in questo capitolo. È indiscutibile che le argomentazioni di abduzione, deduzione e induzione ottimizzino il processo diagnostico, ma si basano fondamentalmente su una semeiotica clinica, ossia sull'interpretazione dei sintomi e/o segni clinici.<ref name=":0" /> Analogamente, l'esperienza adattiva di cui parla Pat Croskerry viene perfezionata e applicata nella diagnosi e negli errori derivanti da una semeiotica clinica.<ref name=":1" />
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In questo contesto emergono fattori di eccezionale interesse che conducono a una sintesi complessiva di quanto esposto in questo capitolo. È indiscutibile che le argomentazioni di abduzione, deduzione e induzione ottimizzino il processo diagnostico, ma si basano fondamentalmente su una semeiotica clinica, ossia sull'interpretazione dei sintomi e/o segni clinici.<ref name=":0" /> Analogamente, l'esperienza adattiva di cui parla Pat Croskerry viene perfezionata e applicata nella diagnosi e negli errori derivanti da una semeiotica clinica.<ref name=":1" />
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È quindi necessario chiarire che la semeiotica e/o il valore specifico dell'analisi clinica non sono oggetto di critica, poiché queste procedure hanno rappresentato innovazioni straordinarie nella diagnostica attraverso i tempi. Nell'era attuale, sia a causa del cambiamento dell'aspettativa di vita umana sia dell'accelerazione sociale che stiamo vivendo, il 'tempo' si è trasformato in un fattore condizionante, inteso non tanto come mera successione temporale, ma piuttosto come veicolo di informazione.
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In questa prospettiva, il linguaggio medico fin qui descritto, incentrato sul sintomo e sul segno clinico, non riesce a prevenire la malattia. Questo non avviene per mancanza di conoscenza, tecnologia o innovazione, bensì perché il contributo diagnostico non sfrutta le informazioni veicolate dal tempo. L'elemento 'Ephaptic' era già noto dieci anni fa, ma non è stato interpretato correttamente.
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Questa mancanza non può essere attribuita agli operatori sanitari, né al Servizio Sanitario o alla classe politico-industriale, poiché ciascuno agisce nel limite delle risorse e delle conoscenze disponibili nel contesto socio-epocale in cui opera.
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Il problema risiede, piuttosto, nella mentalità dell'umanità, che predilige una realtà deterministica a una stocastica. Questi argomenti saranno trattati in dettaglio nei capitoli successivi.
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Nei capitoli a seguire, tutti incentrati sulla logica, ci proponiamo di spostare l'attenzione dal sintomo e segno clinico al linguaggio macchina criptato. Le argomentazioni di Donald E. Stanley, Daniel G. Campos e Pat Croskerry sono ben accette, ma necessitano di essere reinterpretate alla luce del concetto di 'tempo' (in termini di anticipazione del sintomo) e del messaggio (come assemblatore e linguaggio macchina non verbale). Ciò, naturalmente, non inficia la validità della storia clinica (semeiotica), che si basa essenzialmente su un linguaggio verbale ancorato nella realtà medica.
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Siamo consapevoli che il nostro "Sapiens Linux" è perplesso e si domanda:

{{q4|potrebbe la logica del linguaggio classico aiutarci a risolvere il dilemma della povera Mary Poppins?|Vedrai che gran parte del pensiero medico si basa su  [[The logic of classical language|the logic of Classical language]] but there are limits}}
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{{Bib}}

{{apm}}

<onlyinclude> </onlyinclude>

[[Category:Articles about logic of language]]